水胶体敷料治疗压疮的临床疗效观察

久爱奥鹏晓林

预防压疮发生和治疗压疮一直是神经科护士面对的一项长期而艰巨的任务。“预防比治疗更重要”[1]的意义已被大多数护士所理解，然而不可避免的已发生的压疮依旧给患者带来了沉重的负担。目前临床上治疗压疮的方法很多，传统的对于创面局部处理的方法有气圈、灯烤、纱布类敷料换药。其他的报道有应用百多邦软膏外敷加红外线局部照射治疗压疮[2]、桉叶酒精湿敷治疗压疮[3]、利褔平联合碘伏外敷治疗[4]、应用鸡蛋内膜外敷以及用自制压疮膏采用中西医结合的方法来治疗压疮等等，经过实验这些方法在一定程度上均取得了效果，能促进创面愈合，防止感染。然而由于各地不同的医疗条件所限，这些种类繁多，治疗手段复杂的治疗方法难以在临床大面积推广。医学科学的发展及“以患者为中心”的观念的提出，我们想寻求一种更简便、更有效、更规范的治疗手段，以减轻患者痛苦促、进伤口愈合、同时达到减轻护理人员工作量及降低护理成本的目的。
近十余年，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。
1.2研究目的及目标
目 的：通过与传统治疗压疮的方法进行对比，探讨水胶体敷料在Ⅱ及Ⅲ度压压疮治疗中的作用。
目 标：建立在敷料Ⅱ及Ⅲ度压疮治疗中水胶体敷料的的使用方法，证实水胶体敷料Ⅱ及Ⅲ度压疮治疗中的效果，并加以推广。
1.3关键词及定义
关键词： 压疮 水胶体敷料 湿性愈合概念  护理
压  疮：是由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致组织破损和坏死。分度：Ⅰ度指受压部位皮肤发红、疼痛。Ⅱ度是指皮肤全层破损，但皮下组织尚未累及。Ⅲ度指皮肤破损深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未累及。Ⅳ度指皮肤破损深达骨组织同时伴有骨坏死和骨感染。
水胶体敷料：由丹麦康乐保公司生产的康惠尔系列水胶体敷料，建立在伤口湿性愈合这一理论基础之上,包括透明贴、溃疡贴、溃疡粉剂、溃疡糊剂、清创胶等一系列产品。这类敷料集吸收性、半通透性、自粘性于一身，主要成份羧甲基纤维素和海藻酸盐，能够吸收伤口的渗出物并形成凝胶，从而在伤口处形成一湿润的闭合环境，促进伤口愈合。
湿性愈合概念：1.湿性环境能调节创面氧张力，促进毛细血管形成及上皮细胶原纤维的生成，从而有利于创面愈合。2.有利于坏死组织和纤维蛋白自溶解。伤口愈合时必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白，而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解,可促进这些组织的溶解与吸收。3.湿性创面促进多种生长因于的释放，如血小板衍生因子、转化生长因子、成纤维生成因于及白介素21等，上述生长因于在创面愈合过程中起非常重要作用。4.湿性封闭环境能保持创面恒温，有利于组织生长，无干痂形成，保护创面神经未稍，减轻疼痛。
护理：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急；心理的——害怕、恐惧；社会的——亲属单位的关心；文化的——对疾病知识的认识和理解；精神的——是否被护士和医生重视与尊重。
1.4文献回顾
压疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程，从病理，生理学上称为压力性溃疡或压疮。发生压疮的人群主要是长期卧床患者，手术后患者，昏迷患者，大小便失禁患者，瘫痪，消瘦，老年患者，营养不良，身体衰弱者，高热患者等。好发部位主要是骶尾部，坐骨结节，股骨大转子，踝关节，足关节等部位。为更好地以科学的态度和方法解决压疮的问题，笔者从压疮的病因、分期、致命危害、防治及护理综述如下。
1.4.1  压疮形成的病因
1)长期卧床患者：由于不能随意翻身，卧床时间长，骨隆凸处部位皮肤经常受到身体的挤压，使受压部位皮肤的血液循环变得很差。年老体弱，营养不良，排泄物、分泌物刺激等是压疮发生的危险因素。
2)神经损伤的患者：植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤营养的功能，使患者容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。
3)皮肤不能经常透气：局部皮肤缺氧也是形成压疮的原因之一。
4)卫生条件较差：长期卧床患者不能经常洗澡和更换衣服等[5]。
1.4.2 压疮临床分期
1)压疮 I 度（红斑期）：受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力，此改变可在 48 h 内消失。
2)压疮 II 度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
3)压疮 III 度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
4)压疮 IV 度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细菌的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎[6]。日本将压疮分为：黑色期，黄色期，红色期，白色期。
1.4.3 压疮的致命危害
  压疮发生率高，病程发展快，难以治愈。据上海市残联对截瘫患者的抽样统计，有 80%的患者发生压疮，40%的患者反复发作，10%的患者虽然经过治疗却无法治愈，其中病程达 10年以上的患者占 20%，病程最长的 25 年[7]。目前，压疮仍是截瘫患者的主要并发症之一。据有关压疮发生率的统计: 美国住院患者 3%～6%，护理之家 3%～24%发生压疮[8]。于青报道[9]一般医院的压疮发生率为 2.5%～11.6%,昏迷,截瘫患者的压疮发生率为 24%～48%。张长惠报道[10]急诊护理的压疮发生率为9.2%,专科和福利院的压疮发生率为 23%～27.5%。脊髓损伤患者的压疮发生率为 25%～85%,  住院老年人的压疮发生率为10%～25%[11],神经科慢性病患者压疮发生率为 30%-60%。所以,在护理工作中,压疮的预防是非常重要的。