浅谈鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理

久爱奥鹏晓林

鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗的过程中。对于慢性鼻窦炎而言，手术只是治疗的开始，术后要经过复杂的处理过程，才能彻底治愈，单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效。特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进黏液纤毛清除功能，收缩水肿组织，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流，从而大大缩短术后治疗时间。系统的鼻内窥镜手术围手术期的护理!对于缩短手术恢复时间、提高治疗效果至关重要。因此本研究重点探索系统化、标准化的鼻内镜手术围手术期的护理对鼻内镜手术治疗效果的影响。
1.2研究目标
（1）描述鼻内镜手术传统护理时，术后有效率、无效率及并发症发生率情况。
（2）描述鼻内镜手术系统化整体护理时，术后有效率、无效率及并发症发生率情况。
（3）比较两种不同护理方法术后有效率、无效率及并发症发生率情况差异。
1.3 关键词及定义
1.3.1  慢性鼻窦炎： 指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，为鼻科的常见疾病，前组鼻窦较后组鼻窦的发生率高，其中上颌窦最为常见。
1.3.2  鼻内镜手术：指在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。
1.3.3 鼻科病人的护理：指针对鼻科疾病的不同情况所采取的护理措施。
1.4 文献回顾
1．4.1鼻内镜下鼻窦开放术概述
1993年7月，在美国新泽西州的普林斯顿召开的国际鼻窦疾病研讨会，交流了鼻窦疾病的命名、分期和治疗方面的研究进展，并就上述三个方面建立统一的标准。
    我国的鼻内镜外科创立于20世纪80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断工作。进入20世纪90年代，鼻内镜手术相关技术和疗效分析的文章相继问世。许多学者将鼻内镜外科技术应用于鼻窦手术获得成功，并对手术的适应证等相关因素进行了分析，并开始系统地思考鼻内镜外科技术的相关基础理论及其在更广泛的范围内的应用。1997年11月在海口全国鼻科学术会议上，制定我国慢性鼻窦炎的诊断、分期和疗效评定标准，标志着我国的鼻内镜外科的发展上了一个新的台阶，也是对世界鼻科学发展的贡献。近10年来，与临床医学发展相适应的鼻内镜外科技术、电视摄录系统以及计算机多媒体技术相结合，作为现代鼻外科技术的代表被广泛应用在耳鼻咽喉—头颈外科日常临床工作中，形成我国鼻内镜外科学的系统理论。
1. 4.1.1鼻内镜手术基本原理  第一个系统地阐述内镜鼻窦外科(endoscopic sinus surgery，ESS)的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。研究表明：①慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体(前筛复合体)的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；②清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆的观念，奠定了ESS的理论基础。
    Stammerger及其他鼻科学者很好地继承和发展了上述观点。以美国学者Kennedy为代表，将注意力集中于局部病变对局部生理功能的影响上。为阐明鼻内镜手术治疗局部慢性炎症对局部病理生理过程的影响，Kennedy创造了功能性内镜鼻窦外科(functional endoscopic sinus surgery，FESS)的概念。这一技术的实质是通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。前提条件有两个：①借助CT等检查手段，精确定位病变；②从保护局部功能的角度出发，准确去除病变。他同时指出，“功能性外科”(functional surgery)的适应范围包括：①系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎；②与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发性急性鼻窦炎。
    在传统手术中，已注意到尽量保留原有鼻腔、鼻窦粘膜和结构对提高疗效的益处，在操作和处理上已经孕育了现代鼻窦外科技术的萌芽。ESS较Caldwell —Luc等传统手术的进步在于：①减少了皮肤或粘膜的损伤以及对骨质结构的破坏；②精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中及术后的观察和分析；③有助于先天畸形或阻塞性病变的诊断。FESS观念的核心是在对疾病准确定位的基础上，在保留粘膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能的前提下，准确地去除病变。鼻内镜手术的目的有两个：①拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；②最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗的过程中。
    现代鼻内镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：①电视监视下的鼻内镜手术；②清除鼻腔和鼻窦病变；③正确的粘膜取舍与结构重建；④术后随访和综合治疗。 从ESS到FESS的进步，是对鼻腔鼻窦炎性疾病的病理生理学基础理论的认识的进步，是对疾病病理生理学过程认识的飞跃。
    1. 4.1.2鼻内镜外科技术延伸  现代鼻内镜外科技术在我国得到了蓬勃发展，以慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要治疗对象的鼻内镜手术，促进了耳鼻咽喉—头颈外科诸多疾病的诊治水平有了明显提高，也促进了相关解剖学、病理生理学、影像学等研究不断取得新的进展，该技术的内涵更为丰富，应用范围已延伸到耳鼻咽喉—头颈外科的各个领域(包括鼻、眼、颅相关外科)，并在一定程度上更新了眼科和颅底外科的治疗手段，推动了学科整体的进一步发展。
1．4.3鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理现状
鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改为功能性手术.


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