浅谈颅脑外伤围手术期护理

久爱奥鹏晓林

3.8.1 呼吸道护理
持呼吸道通畅至关重要，术后一般给病人吸氧（2—4L/min）,必要时进行动态血气分析，测定脑氧代谢率。严防肺部感染，即使叩背吸痰，正确吸痰方法；选择适宜的吸痰管，吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3[1]；按照由浅至深、先口后鼻的原则。严格无菌操作，确保呼吸道通畅。重患者昏迷有气道梗阻不能排痰者，急行气管切开术。对气管切开者，应做好气管导管的护理，套管切开处保持敷料清洁无污，及时换药。对长期带套管者，应加强气管湿化，防止痰痂形成。湿化液位生理盐水加5%碳酸氢钠加糜蛋白酶加庆大霉素作用更强，效果更好[2]。既湿化气道、预防感染、又防止脑缺氧引起的恶性循环。
3.8.2 应激性消化道溃疡处理
重型脑损伤患者常伴有应激性消化道溃疡，根据医嘱常规静脉滴注洛赛克预防。在患者出现呕血和黑便之前，突然血压下降提示消化道出血，立即报告医生，同时胃管内注入100ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml，严密观察血压变化，做好输血的准备工作，避免失血性休克的发生。
3.8.3 止痛与镇静
脑手术后患者若诉头痛，应了解和分析头痛原因，然后对症处理。切口疼痛多发生在术后2d---4d脑水肿高峰期，常为搏动性疼痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水剂、激素治疗降低颅内压，头痛才能缓解。因此，术后脱水剂和激素的使用，应注意24h内分配合理，不可集中在白天。脑手术后不论何种原因引起的头痛都不可轻易使用吗啡及哌替啶，因其可抑制呼吸，影响气体交换，且能使瞳孔缩小，影响临床观察。术后为了防止颅内压增高机颅内再次出血，术后保持患者安静，必要时遵医嘱给冬眠灵、非那根、安定等。
3.8.4 加强基础护理
保持室内温湿度适宜。2次/天通风换气，30---60min/次。2次/周用紫外线照射消毒房间。随时保持床铺平整、干燥，每2---4h翻身叩背一次，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。口腔护理2次/日。留置导尿者，做好会阴护理，用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部2次/日，更换导尿管一次/周，预防泌尿系感染。
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4   恢复期护理
重型颅脑损伤患者后期，留有多种生理功能锻炼，这给护理人员提出了特殊的要求。要鼓励患者做有效的活动，教会患者及家属正确的功能锻炼方法。如听力障碍者，多与患者交流；语言障碍者，多提问鼓励发言；肢体力能障碍者，教会家属做肌肉！！，帮助做伸屈关节锻炼，鼓励坐起合床上、床下活动。根据残疾的不同程度为患者制定康复计划；对带残出院的患者，要教会服药与停药的基本知识，并定时随访，不断修订康复锻炼计划。同时大力宣传颅脑损伤给患者、家属和社会造成的伤害。增强人们安全意识，认识到危险因素的存在，确保生命和生活质量的提高。
4.1 心理护理
如患者病情较重，应安慰患者，护士不能无视病人的疾病对其家属的影响，从病人入院开始，其家属就需要在生理、心理、社会上获得护士的支持与建议。与患者家属多接触、增加感情，进行语言交流，帮助克服悲观心理反应。
4.2 功能锻炼
功能锻炼需要患者和家属足够的耐心和毅力。针对患者病情，从智力、语言到肢体运动，从容易到难、循序渐进的锻炼，并让患者及家属充分认识本病恢复的特点，充分调动患者及家属的情绪，使之主动、乐观的配合治疗，坚定其康复信心。
总之，颅脑损伤患者围手术期护理工作责任重大，大量救治工作在于护理，护士的密切配合能早期诊断早期治疗，尽早手术大大提高了成活率，降低了死亡率。颅脑损伤个颅脑损伤患者的并发症的防治与护理工作密切相关，这一切都充分说明护理工作的重要性。