老年患者跌倒 坠床相关因素

久爱奥鹏晓林

人口老龄化是社会进步、经济发展、人民生活水平不断提高、医疗卫生条件改善和卫生保健工作取得卓越成就的必然结果[1]。随着老龄人口的增多，因老化组织器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒、坠床问题越来越严重地威胁着老年人的身心健康。住院患者跌倒与坠床的危险因素有 ：年龄因素、发生时间、护理人力因素、环境因素、疾病因素、药物因素、心理社会因素等。因此，通过找出危险因素，给予相应预防措施,落实改进措施，才能较好地防止患者跌倒坠床，保障患者的生命安全。患者在住院期间发生跌倒、坠床是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。老年人跌倒、坠床后，轻者皮肤擦伤，并发软组织损伤、骨折、关节脱臼，重着出现肢体瘫痪、意思障碍、甚至丧失生命。因此住院期间加强老年人的安全保障措施，确保老年人安全特别重要。

2   方法
评估跌倒、坠床相关危险因素，引起老年人跌倒的原因很多，可概括为内因和外因两方面。
2.1 一般资料
2009年1月至2010年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者456人，男355人，女101人，年龄65岁—92岁，平均年龄75岁，其中继发性肺结核患者391例，社区获得性肺炎患者10例，肺癌患者10例，慢性阻塞性肺疾病43例，气胸患者2例，随机分2组，2009年为对照组，2010年为观察组。
2.2 内因
感觉器官中枢神经系统和肌肉骨骼系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。
2.2.1 生理因素
随着年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱，而发生跌倒。
2.2.2 病理因素
凡是能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、虚弱、眩晕、视觉或意识障碍的急、 慢性疾病均可能诱发跌倒。
1）心脑血管疾病 如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、心脏病、 脑血管疾病、颈动脉窦过敏等。
2）神经系统疾病 如痴呆症帕金森、 癫痫、周围神经病变等。
3）骨、关节疾病、 骨质疏松症、类风湿性关节炎、 运动器官损伤或畸形等。
4）感官系统疾病 如白内障、青光眼、 视网膜动脉阻塞、 急性迷路炎、 梅尼埃病等 。
5）其他 如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等。
2.2.3 药物因素
研究发现 ，50%的老年人跌倒与用药不当有关 。由于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠药、 麻醉药、镇痛药、 抗焦虑用药、抗抑郁药、 降压药、 血管扩张药、 抗心律失常药、 利尿药、和降血糖药时，其神志、精神、视觉、血压、步态、 和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。在所有药物中，以抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。
2.2.4 心理社会因素
社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。老年人的认识能力和精神状态与跌倒的发生有关。老年人由于有些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、 不愿麻烦他人而勉强为之、 焦虑、恐惧抑郁等心理时。跌倒的危险性明显增加。
2.3 外在因素
2.3.1 环境因素
老年人因生理性老化，视力减退，步态不稳及平衡 移动功能差，骨骼脆性增加，许多习以为常的环境因素、 均可能诱发其跌倒。因此为老年人提供安全的环境很重要。
1）地面因素 地面过滑、潮湿、 不平整、 过道有障碍物等。
2）家具及设施  室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不 边境不清晰，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低 无扶手，家具不稳 摆放不当等。
3）穿着情况 鞋的尺寸、 大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙下摆过长等
4）其他 如拐杖等辅助用具不合适。
2.3.2 与老年人活动状态有关的危险因素
大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生在从事活动度较大的运动。
2.4 跌倒易发生人群
年龄＞65岁，贫血或姿势性低血压、肢体功能障碍、营养不良、 虚弱头晕缺少照顾者、服用药物（利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管用药），患者有跌倒病史，意识障碍 ，睡眠障碍，步态不稳。
2.5 跌倒易发生地点
病人床旁、浴室或厕所、医院走廊、 未开灯或雨天走廊两端窗户进雨导致地面潮湿。