跌倒、坠床的预防及跌倒、坠床后的护理

久爱奥鹏晓林

1.1 跌倒、坠床的预防
预防能在一定程度上减少老年人跌倒、坠床的发生，应在评估危险因素的基础上进行，根据危险因素制订措施，总的原则是去除或纠正危险因素。对跌倒高危患者加强安全管理。
对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，65岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。运送患者时需要使用安全带。
对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中加强生活护理。
在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。
应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助。加强对患者及陪护人员的安全宣教患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
1.1.1 医疗环境的安排
医疗环境的安排、布置、工作程序、 都需要以服务的对象病人为中心，考虑病人的舒适与方便，尽量减轻病人痛苦。地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室需要增设防滑垫；病区走廊安装长条扶手，厕所、浴室用垂直的扶手带替换水平扶手；及时清理地面上的水和油渍；引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。保持病房设施完好（床栏、椅子、地灯等），为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，嘱患者地面弄湿时及时告知工作人员将地面拖干，防滑倒。嘱患者不要穿易滑倒鞋，避免赤脚。
1.1.2 医疗环境的适应
对新入院的患者来说入院后周围是陌生的环境，平时的安全受到威胁，尤其是老年患者，护士应主动热情接待，自我介绍，评估患者一般情况，评估有跌倒的危险因素，若评估＞3分在床头或护理提示板做醒目标识，加强重点巡视，并做好防跌倒安全知识宣教，护士对威胁病人安全的环境保持高度警觉，帮助患者尽快熟悉病房环境，介绍用物放置的地点，卫生间，浴室等位置，传呼铃放于随手可及处，告知患者有事按铃，我们来帮助。
1.1.3 重视疾病的预防
积极防治可诱发跌倒的疾病，如高血压、心理失常、 和癫痫发作，以减少和防止跌倒的发生。服用安眠药、降压药、利尿药等，如感头晕不适，需下床时应由家属或工作人员扶持下床，下床时应先平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。
1.1.4 重视患者运动
活动对维持机体健康非常重要，但是人患病后正常的活动受到疾病的影响而减少，特别是患病的老年人，对于不能自行活动的老年人还需要科学的搬运与移动。对于躯体活动受限的老年人在活动中可采用被动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。当患者需要去检查或治疗以及到户外活动时，可采用平车 轮椅或担架。注意搬动病人时要保持平衡稳定，防止跌倒摔伤。对身体有残疾及行动不便的坐轮椅的患者从床到轮椅或从轮椅到床时应固定轮椅刹车钮，收起脚踏板。嘱病人扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳。不可前倾，自行站起或下轮椅等，以免跌倒，如身体不能保持平衡者，应系安全带，避免不平衡而发生意外。
1.1.5 注重物品摆放
患者移动取物时容易失去平衡而跌倒，应将常用物品放置于床旁，随手可及（如眼镜、茶杯、尿壶），其它物品应尽可能放入柜内，尽量消除威胁安全的因素，病室内设施规范放置，保持走道通畅。
1.1.6 协助进行日常活动
协助进行日常活动，如起床、散步、入厕、洗澡等，行动不便、视力障碍的患者需有人照顾，外出检查需有人陪同。
1.1.7 安全防范
患者从亮处到暗处时应适应后再行走，行动不稳的患者不能单独外出，晚间熄灯后打开地灯，床头灯开关放在病人易拿取的地方，对反应迟钝，体位性低血压的老年人最好睡前将便器置于床边。 护士夜间巡视病房发现老年患者睡向床边时应将其推向中央，对翻身幅度较大的老年患者，睡眠时可拉起床档，床挡拉起后若需下床应先将床档放下切勿翻越。
1.1.8 合理使用保护具
保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。患者出现燥动不安，意识章障碍，神志不清的时应及时使用床档或约束带进行防护，保护病人免于伤害自己或防意外发生。床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床发生。
1.1.9 合理用药
避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物，若必须使用应尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣教。如告诉服用镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床。
1.1.10 心理护理
通过教育使老年人了解自身的健康状况和活动能力，克服不服老不愿麻烦别人的心理，在心不能及时主动向他人求助，减少跌倒的发生。经常跌倒的老年人对自己的活动能力丧失信心，尽量减少活动，这样常导致骨骼肌萎缩，走路更加不稳，更易导致跌倒而形成恶性循环。若老年人存在跌倒恐惧心理不仅要帮助其分析恐惧缘由而且要针对性地与其一起制订克服恐惧的措施。
1.1.11 健康指导
加强健康教育，向跌倒高危人群 家属及照顾者讲述跌倒的危险因素 不良后果及防治措施。指导老年人不要乱用药，少饮酒，指导家属及照顾者给予老年人充足的时间进行日常活动，不要催促。
1.1.12 使用辅助器
为病人保持身体平衡的措施与身体支持物是维护病人安全的保护措施之一，行动不便时可使用辅助器，辅助病人活动保护病人安全。使用拐杖或手丈，能够扩大支撑面，增加病人行动时的稳定性。
1.1.13 护理部
护士长应将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高护士防范意识。 对跌倒、坠床的病人及时采取有效措施，并上报护士长，护理部。
1.2 跌倒、坠床的护理
1.2.1 病情观察
发现老年人跌倒、坠床后应立即采取合适体位，检查意识、 脉搏血压、 呼吸、询问自觉症状，做出准确判断。及时通知医生进行全面检查，确定有无损伤，损伤的类型、程度。
1.2.2 针对损伤后给予相应的护理
无明显受伤 协助上床、平卧、测血压、脉搏、血糖、吸氧，密切观察病情变化；如有局部血肿：
1）用温水或盐水清洁局部皮肤，如无皮肤损伤，可局部用扶他林乳膏，轻轻揉擦，有迅速止痛、消肿作用，日3次。
2）伤后24小时内要用冷敷或冰敷，可使局部毛细血管收缩，减轻局部红肿。
3）伤后24小时后，可用热敷，用浸过热水或热醋的毛巾敷于伤处，5～10分钟更换一次。每天进行1～2次，每次约20~30分钟。
4）用红花油，云南白药喷雾剂外用，加局部！！，可加速淤血消除。
5）如有血肿，用血竭末（用浓茶水调成糊状）外敷，可促进积血吸收。
1.2.3 一般外伤处理
一般外伤处理：
1）止血 用消毒纱布直接按压伤口止血并抬高伤侧肢体。
2）清洗  清洗后生理盐水清洗伤口直至伤口完全干净。
3）消毒 用棉棒沾碘伏由内向外环形擦拭，最少两次。
4）上药 棉棒沾消炎药擦拭。
5）覆盖 取比伤口大的消毒纱布覆盖在伤口上，用胶布固定纱布，伤口大而深时转外科处理。
1.2.4 骨折
抬扶上床、平卧制动：
1）初步检查，确定有无危及生命的合并伤，紧急求救。
2）简单有效的固定损伤部位，在处理和搬运过程中避免增加新的损伤。
3）开放性骨折彻底清创，注射破伤风血清。
4）病情允许时x摄片，CT，明确骨折的类型，部位及程度，手术定位。
5）镇静，止痛 ，遵医嘱给予镇静止痛药，观察疗效及不良反应。
6）认真检查有无合并伤。       
7）抗感染治疗。