静脉留置针在临床护理中的应用

久爱奥鹏晓林

浅静脉留置针从投入临床使用至今，在其导管的维护和管理上已经有了巨大的进步。同时适当的留置时间也可以预防感染的发生，因为随着留置时间的延长，无论是导管对静脉的刺激还是局部无菌状态或是其他影响留置效果的因素都会越来越处于有利于感染发生的状态[1]。
我国自在临床上应用浅静脉留置输液开始，对留置针输液的护理不但参考了国外的先进经验同时也根据我国的国情特点做了大量的研究，为静脉留置针的临床应用提供了可供参考的意见和建议[2]。因此，静脉留置针正不断地受到医务人员的欢迎，被更多的患者所接受。选择静脉留置针穿刺部位时，一般应遵循选用相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。值得注意的是要使留置针的套管进入机体血管后漂浮在血管中，这就要求选择粗直血管，同时在不影响输液速度的前提下尽可能的选择细的套管。成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉。还需要考虑不同人群的全身状态、静脉条件、疾病种类和治疗需求等因素。在我国，浅静脉留置针的使用也已经有二十多年。但是在浅静脉留置针使用过程中并发症的发生，如因反复输液引起的导管内血凝块或沉淀物形成而堵塞导管，液体渗出以及导管相关静脉炎等都影响了导管留置的时间，还给患者带来更多的痛苦和经济负担[3]。因此，国内外的护理从业者都在不断的改进浅静脉留置针的护理管理方法、发展新技术来预防浅静脉留置针相关的并发症，减少因这些并发症给患者带来的不适和经济负担。
1.2研究目的及目标
目的：现代的医疗护理模式提出要针对患者个体特点实施整体化的卫生服务。在患者输液护理中要求根据患者生理心理特点给与其需要的、有效的照护。目前已经有许多针对特殊患者应用静脉留置输液护理各环节改进的研究，有效地预防了并发症的发生，延长了留置时间。但未见有这些措施推广采用后效果的报道。本研究在总结国内外已有文献的基础上，结合相关的静脉输液和浅静脉留置针护理流程，针对病人特点探讨了老年患者外周留置针静脉输液的护理方法。
目标：为提高留置针静脉输液质量，通过研究，发现问题，解决问题。描述浅静脉留置针在患者中的应用现状，改进患者静脉留置输液护理并初步评价其效果，以期改善临床患者静脉输液质量。
1.3关键词及定义
静脉留置(peripheral venous cannulation)指通过静脉穿刺使导管进入浅静脉，并通过该导管进行临床输液、给药、输血等治疗。既可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通道的通畅，方便用药及抢救[4]。
护理学：护理学是医学领域中的一门独立的学科，是将自然科学和社会科学紧密联系起来的为人类健康服务的综合性应用科学。它以自然科学、社会科学为基础，以基础医学、心理学、伦理学、行为学、社会学、管理学、教育学等理论为指导，并结合本专业的特点形成护理学独特的理论体系和实践体系，为个人、家庭、社区的医疗健康保健服务。护理学的任务和目的在于促进人类身心健康和满足人民身心方面的护理需要。当前护理已由医学辅助学科，发展成为独立的护理学科。
1.4文献回顾
在应用静脉留置针的效果早已受到了国内外学者的关注。同时，也有许多将浅静脉留置针用于患者静脉输液治疗的方法和经验的交流，留置针的优势也得到了肯定。但是，对于这一输液方式在患者中临床具体现状并无报道。
美国静脉输液护理学会制订的《输液治疗护理实践标准》中对浅静脉留置输液做了相关规定并仍在不断的000更新中[6]。有关提高浅静脉留置输液质量的各个环节问题都一直受到护理学者和从业者的关注。其中最为突出的是对导管相关感染的预防，包括穿刺部位局部的感染和导管相关的血行感染(CRBSI)等等。导管相关感染被认为与导管穿刺部位、导管材质、手卫生和无菌技术、穿刺部位消毒、敷贴应用以及固定装置等各种因素有关。
浅静脉留置输液在我国临床输液治疗中应用已相当普遍，有不少医疗机构已经在逐渐地将浅静脉留置针作为常规的静脉输液用具[7]。对于需要进行静脉输液治疗的患者一入院便采用留置针开通静脉通路，以保护静脉血管。上海护理学会出版了《静脉输液置管与维护指南》，其中也包括了浅静脉置管的基本护理。李世芳等的试验表明 ，采用将 3M透明贴上的纸质胶带撕下 ，固定在穿刺点的位置 ，用 3M透明敷料作封闭式固定 ，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方 ，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定 1周加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折 ，脱出的机会 ，不需额外取材。张丽华等观察 100例留置套管针患者 ，并对导管前端进行细菌培养 ，结果表明 ， 5天可作为常规套管针留置时间[8]。姜凤荣等试验研究表明:严格遵守操作规程 ，静脉留置针留置时间可适当延长至 7～9天 ，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间 ，机体免疫功能较差 ，故浅静脉留置时间约为 4天[9]。崔爱荣等试验研究表明:静脉留置针保留 72～96小时后 ，血管内中重度炎症发生率 24%；静脉留置针保留 120～168小时后 ，血管内中重度炎症发生率 60% ，明显高于保留 72～96小时的血管 ，建议静脉留置针保留时间应在 96小时以内。有些患者的静脉因组织细胞和生理机能的退化，可用的静脉血管较一般成人要少，优化浅静脉留置输液在老年患者身上便显得更为重要[10]。因此，本研究旨在通过对患者中应用浅静脉留置针效果的现状，发现特殊患者浅静脉留置输液护理的不足之处，以采取相应的改进措施。