舒适护理对支气管哮喘患者生存质量的影响

久爱奥鹏晓林

摘  要   目的：探讨舒适护理对支气管哮喘患者生存质量的影响。方法：将137例支气管哮喘患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组接受舒适护理，护理后采用支气管哮喘生存质量评估表(AQLQ)评定生存质量。结果：经护理后观察组的活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应的得分均高于对照组(P<0.01)。结论：舒适护理能有效地提高支气管哮喘患者的生存质量。
关键词  舒适护理  支气管哮喘   生存质量
支气管哮喘(简称哮喘)是当今最常见的慢性疾病，具有反复发作且难以用药完全治愈的特点。哮喘会给家庭和个人带来严重的心理负担，极大影响患者的生存质量。舒适护理是一种整体、个性化、创造性、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、心灵上达到愉快状态或缩短、降低其不愉快程度[1]。自2008年—2009年我们将舒适护理应用到哮喘患者的治疗过程中，使患者身心得到全方位放松，能有效地提高哮喘患者的生存质量，现报道如下：
1  临床资料
选取2008年4月～2009年6月哮喘住院患者137例，病例均符合中华医学会2003年制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[2]，所有病例均排除肺结核、支气管扩张、糖尿病、肾炎等疾病。患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组74例，男性29例，女性45例，年龄18～57岁；对照组63例，男性24例，女性39例，年龄19～59岁。两组在年龄、性别、病程、病情分级方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2  方法
2.1  对照组给予常规护理，观察组接受舒适护理，具体方法如下：
2.2  生理的舒适护理
2.2.1  环境的护理：保持环境舒适，病室应空气新鲜、通风良好、洁净、光线柔和。有合适的温度(室温在22~24℃)和湿度(60%左右)。室内不能有过敏源，如花粉、皮毛、烟雾等。
2..2.2  体位的护理：哮喘患者常被迫呈半卧位或端坐位，不能任意变换体位，患者长期强迫半卧位或端坐位，易增加疲劳感，我们给患者制作多功能的哮喘床上桌，外垫海绵制成的软枕，使患者头部、上肢都有可靠的支撑，处于放松状态，增加舒适感。常！！受压部位，帮助患者叩背，活动四肢，使患者处于舒适状态并可防止褥疮形成。
2.2.3  吸氧的护理： 依患者的自觉舒适感选择给氧导管，选择质地柔软、挂靠牢固、可调长短管道，避免用胶布固定；保持鼻导管或鼻塞通畅，防止折叠、扭曲或脱落、堵塞；调整氧气湿化液的温度在37℃左右，湿度在80%左右，湿化瓶外加保温措施；吸氧用装置保持清洁、定期消毒，湿化液、鼻塞每日更换。
2.2.4  排痰的护理 ：指导患者深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰；对于咯痰无力者，给予拍背和改变体位协助排痰；鼓励患者多饮水，以利稀释痰液；必须吸痰时，务必充分湿化痰液后实施，根据痰液的稀稠选择柔软与大小适中的吸痰管，吸痰操作轻柔，努力减轻吸痰所致的疼痛、恶心感，力求吸痰准确、有效，避免长时间、大负压地抽吸等。
2.2.5　睡眠的护理：哮喘发作时产生类似窒息时伴发的恐惧感，以及疾病缠绵难愈，使患者焦虑、心神不安，夜不能寐。护士在患者临睡前，可以为患者！！足心、眼角。中医认为，眼角是睛明穴，属太阳；足心是涌泉穴，属水少阴。按揉睛明推擦涌泉，可使太阳、少阴调和，阴阳因此而得到平衡，可有效地防治失眠症[3]。
2.2.6  饮食的护理：尽量根据患者的饮食习惯、口味安排饮食，并给予高热量、高维生素、营养丰富、易消化的软食，鼓励患者多饮水，多食新鲜的蔬菜和水果，避免进食易引起过敏的异类蛋白质，如海鲜等。
2.2.7  药物治疗的护理：让患者了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确使用、不良反应及其预防方法。根据病情医患双方联合制定初步治疗方案，告之患者即使自我感觉良好也不能随意停药，停药或改变剂量都可能成为哮喘发作的诱因，要遵循阶梯式治疗方案，出院后每个月随访1次，提高患者的用药依从性，如正确认识及使用糖皮质激素是治疗的关键，吸药后漱口可预防口腔念珠菌感染。
2.3  心理的舒适护理
2.3.1  认知疗法：使患者了解哮喘是可以控制的疾病及相关的哮喘防治知识，与患者建立良好的医患关系，通过心理辅导，使患者采取更为主动的应对方法，协助患者重建认知能力，重新评价应激反应，从而克服逃避的心态，最大程度地减少哮喘对患者情感上的困扰。
2.3.2   放松训练：采用进行性肌肉放松训练,要求患者按照指令，依次放松，在2~3min内达到全身肌肉放松，并维持松弛状态10~15min。经过训练，使患者能自行完成，每天晚上睡前坚持训练，从而减轻或消除患者心理负担。        
2.4  社会环境的舒适护理
2.4.1  建立良好的护患关系：因为患者作为一个具有独立人格的社会人期盼维护自身尊严和得到应有的尊重[4]。所以护士应尊重患者的权利和人格，以平等的态度对待患者，对所有的患者一视同仁，重视关心患者，理解患者的情感行为，建立良好的护患关系，有助于增加患者战胜疾病的信心。
2.4.2  促进家庭的支持：护士加强与患者家属的沟通，取得家属的信任和理解，共同做好患者的身心护理。要求家属多给于患者精神上的安慰和情感上的支持，多陪其散步000。有了家庭的关心和支持，使患者能主动配合医护人员的治疗护理，促进疾病早日康复。
3  观察指标   测护理前及护理8周后的生存质量，生存质量的测定采用国内研究证实有较好的信、效度[5]的支气管哮喘生存质量评估表( Asthma quality of life  questionnaire,AQLQ)，该量表共有35个项目，采用5分制，测量活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应和对自身健康的关心5个维度，各个维度都是得分越高，生存质量就越好。
4 统计学方法　应用SPSS 14.0统计软件包处理数据。正态分布的计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5  结果
5.1    两组护理前后生存质量比较 　护理前两组的生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。经护理后对照组的活动受限、哮喘症状和心理状况比护理前有明显改善(P <0.05)，而观察组护理后活动受限、哮喘症状、心理状况和对刺激的反应均较护理前有更大改善，与护理前和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，