卫生监督执法工作的现状、问题及对策

久爱奥鹏晓林

卫生监督执法工作的现状、问题及对策

卫生监督执法是卫生行政管理的重要内容，是各级政府卫生行政部门依法管理社会医药卫生事务、保障人民群众身体健康和生命安全的主要方式之一，是确保国家各项医药卫生法律法规得到有效实施的重要保证。近年来随着经济社会的发展、法律政策的调整、执法工作的深入，执法形势发生了变化。XX市卫生监督执法工作在发展中也面临着一系列的问题和挑战，面对新形势下的问题和挑战，如何转移执法重心、调整发展思路和利用政策机遇，做到迎难而上、乘势发展，在当前显得尤为迫切和重要。
一、卫生监督执法工作的现状
市卫生监督执法大队（市卫生监督所）成立于2002年7月，是市卫生局卫生行政执法的具体执行机构，依法承担全市食品、公共场所、化妆品、饮用水、医疗机构、学校、托幼机构、厂矿企业等25000余家单位的卫生监督任务。为进一步适应新形势下卫生监督执法体制的需要，根据有关规定，市卫生监督执法大队增设了7个卫生监督执法中队，这标志着XX市卫生监督体制改革进一步深化和城乡一体化的卫生监督网络进一步完善。它负责全县的食品卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生、放射卫生、职业卫生、化妆品卫生、医疗市场监督执法及传染病执法检查等工作。卫生监督局自开展工作以来，本着保障人民群众身体健康及生命安全，维护社会安定和谐可持续发展为己任，负重拼搏，克难奋进，使我县的食物中毒案例逐年下降，各类样品的监测合格率逐年上升，医疗市场秩序进一步规范，职业卫生监督步入正规，体检办证率逐年提高。各项卫生监督工作稳步向前推进，取得了不错的成绩。
二、目前卫生监督执法工作中存在的问题
（一）卫生监督执法力度不大，对违法经营者的打击力度不够
卫生监督执法是一项行政执法。对违法经营者的处罚，情节严重者可以直至取缔，但在实际操作过程中，考虑到县域经济的发展和人情关系及新工艺之间的关系等因素，我们主要采取宣传教育辅之以责令改正和罚款措施来纠正经营者的违法行为，但这对一些见利忘义、或自以为有“关系”的违法经营者根本没有震慑作用，从而导致年年有罚款的单位，年年有申请人民法院强制执行的案件，但违法现象年年不见减少。
（二）卫生监督人员整体素质不高，损坏了卫生监督执法形象
少数政治思想觉悟不高、不具备资格条件的人员进行卫生监督执法，不讲业务、不讲程序、不讲方法、不讲服务、不讲效率，简单粗暴甚至吃、拿、卡、要，严重败环了卫生监督执法在人民群众中的形象，在社会上造成了十分恶劣的影响，给卫生监督执法工作带来了极大的困难和阻碍。
（三）经营者的卫生法律意识淡薄
绝大多数经营者是通过卫生监督人员！！！多次督促才办理相关合法手续，极少数经营者主动申请办理。多数经营业主只顾眼前利益，不顾长远利益，片面追求经济利润，忽视卫生质量管理，错误认为“交钱就办证”，而不顾自身卫生条件的改善和卫生设施的完善。在监督过程中，我们发现，生产加工业，饮食服务业、旅店业普遍存在设计布局不合理，卫生设施不完善，业主自身卫生知识贫乏的现象，多数饮食摊点无证经营导致卫生安全隐患十分突出。
（四）传统的公共卫生监督内容、手段单一，监管效能和社会影响弱化和缺失
传统的学校卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生、放射卫生监督执法工作，执法的内容程式化、“以监督覆盖”为核心的手段单一化，执法的社会影响力不断弱化和缺失，同时学校卫生面临着失去监管食品卫生的依托如何回归本位的问题，公共场所卫生面临着执法依据软弱、执法对象复杂化的问题，生活饮用水面临着执法对象不断科学化、规范化如何调适自身监管能力的问题，放射卫生面临着与环保、医疗机构监管职能交叉的问题，上述问题要求相关卫生执法工作尽快丰富、充实监管的内容和手段。
（五）“信息化建设、规范化建设、应急能力建设、文化建设”与卫生监督执法工作的发展要求相比，仍有一定差距
近年来，XX市卫生监督执法机构在信息化建设、规范化建设、应急能力建设、文化建设等方面也做了一定的探索，并取得了一定的成绩，但对照卫生监督执法工作的发展要求，和先进省市的卫生监督执法机构相比较，还有不小的差距，一定程度上制约了XX市卫生监督执法机构的科学发展。
在信息化建设方面，覆盖全市的卫生监督信息网络平台尚未建成，统一的卫生监督信息系统业务应用软件还未得到使用和推广，制约了公文处理、投诉处理、信息报送、数据统计等工作的高效开展。在规范化建设方面，在许可程序、监督程序、处罚程序上，在个人考核、科室考核、区县考核上，在奖惩机制、创新机制、联动机制上，尚缺乏统一、高效、细化的规范化制度和严格的制约措施。在应急能力建设方面，除食品卫生以外的突发事件处理设施设备还不完备，实战模拟应急演练、桌面推演还不到位，人员培训、应急准备还不充分。在文化建设上，还未形成浓郁的具有卫生监督执法特色的文化氛围，离在这个氛围凝聚下，所有执法人“心往一处想、劲往一处使”还有一定的距离。
三、卫生监督执法工作中提出以下对策
（一）培训大众化，提高监管对象素质
通过制定一些通俗易懂的培训资料，邀请监管对象参与培训课件的审定和评比，确保监管对象能够听懂、理解和可操作。要求每位卫生监督员都要会培训，能够和监管对象良好的沟通，有效传达相关法律法规知识和技能。为保证培训质量，监督员通过通俗易懂的讲解，为不同文化程度的服务员、管理者诠释法律条例内容，并从实际出发，指导其在日常工作中如何做好卫生工作。我所采取多种培训手段，制定适用于不同行业培训幻灯片，发放培训教材，为一改往日闹哄哄的培训场面，采取小班化形式，对参加培训人员进行有针对性的讲解。为使培训效果及覆盖面落到实处，培训实行签到制度，在培训结束后，从业人员须进行卫生知识问答测试，测试合格后，方可办理培训合格证。
（二）信息公开化，增强社会互助功能
要求卫生监督员对每家店发放《卫生监督信息公开本》，建立了监管台帐，并予以公示，接受社会的监督。对内通过实施工作量、违纪违规记分、考核成绩等的内部网络公示、张贴结果、发放督察文件等形式；同时对派出机构的职能、职责和工作守则等在派出机构内公示，向社会公布和宣传卫生监督的投诉举报电话，通过单位网站实现政务公开。对处罚情况、抽检结果通过电视、报纸等媒体向社会公告；建立了非法行医的医疗机构的“黑名单”，并在单位的网站上公布，实现内外管理信息的公开。提高卫生监督执法工作的透明度，提高卫生监督执法人员的责任意识和业主的自律意识，维护消费者的正当权益，提升卫生监督在公众中的权威性和公正性。
（三）学习多样化，提升队伍整体素质
通过在卫生监督队伍内部深入开展卫生法律法规、相关行业和部门的法律法规、国家的方针政策及心理健康、思想道德、文明礼仪、廉政建设等内容的学习，开展各类技术比武、应急演练和课件制作比赛等活动，对卫生监督员的学习情况进行检验，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念和依法办事的法制观念的同时，进一步健全人事考核制度，在卫生监督机构内部开展月考核、年度考核工作，全面实行卫生监督员和助理监督员轮岗制、竞争上岗制和双向选择制度，增强卫生监督执法人员的危机意识和责任意识，通过建立规范化的人事考核制度，有效的规范卫生监督执法队伍。
（四）责任网格化，增强执法监管明确性
全市分14个中队责任区网格执法，依靠卫生监督派出机构，发挥卫生监督员及助理监督员及社区责任医生和村（社区）公共卫生联络员的作用，实行农村家庭聚餐申报制度，加强农村集体聚餐卫生管理。根据XX市“农家餐”、“农家乐”的实际情况，加强基础信息和资料的收集，开展调查研究，制定适合XX市实际的卫生管理规范，促进其健康发展。每个区域设置2名卫生监督员及助理监督员分别作为第一责任人和第二责任人。每名卫生监督员和助理监督员在自己的第一责任区内建立起底数清晰、信息详细的监管对象台帐并实施动态管理，开展卫生行政许可、年检、卫生违法案件查处和无证取缔等监管工作，第二责任人配合其开展工作。卫生监督员工作情况以笔录和意见书的形式每日上报。在突发事件处理上，按照事件的发生地和等级建立了不同的应急梯队，明确了职责。并要求卫生监督员、助理监督员和责任医师在各自的辖区内对监管对象做到“人人识我，我识人人”，从而建立了卫生监督网络、卫生监督协管网络和责任医师网络“三网一体”。
（五）执法人性化，构建和谐执法氛围
在日常的卫生监督工作中采取“一告知，二警告，三取缔”的工作方针。即：第一次发现进行法律法规的宣传教育，并发放无证取缔告知书；第二次发现给予警告；第三次发现坚决予以取缔，使得监管对象心服口服。继续开展争创“服务型优秀卫生监督员”活动，寓监督于服务之中，指导、帮助监管对象提高卫生知识和法律水平，明确以服务为基础、以服务为中心、以服务为目的，及时处理投诉举报，加大对违法案件的查处力度，打造公平、公正、公开的执法服务体系。从与群众直接打交道的环节入手，从群众反映强烈的问题改起，从群众期盼改进的方面做起，规范和改进卫生监督服务工作，树立执法就是服务的思想观念。处罚只是作为一种手段，执法的真正目的是通过法律法规宣传教育促使其主动改正违法违规行为，保障人民身体健康和生命安全。建立了一系列的便民服务措施，简化办证程序，缩短办证时间，如提供卫生行政许可到期短信提醒；开放健康体检点，在疾病预防控制中心和所有镇街中心卫生院办理健康证明；对艾滋病防治重点场所的从业人员由疾控部门提供夜间的！！！抽血、免费发放安全套等服务。
（六）管理规范化，确保工作有序开展
制定了《义乌市卫生监察大队工作人员违规违纪记分管理办法》、《义乌市卫生监察大队卫生监督协管员管理办法》、《驾驶员管理规定》等制度，要求卫生监督员和助理监督员着装统一规范，配备统一的执法便携包、《法律知识活页本》，在出席会议时每个监督员和助理监督员都有固定座位，每辆监督车都有明确的停放位置，卫生监督员的执法用语都有明确、统一的要求，对执法文书的使用和罚没物品的登记、存放和处理也都有规范化的制度。在工作量上建立每日一报制，并在网上公示。在工作的计划、总结、考核等方面都制定了相应的规范。定期开展军事训练，实现半军事化的管理。
（七）督查经常化，提升监管工作效能
挑选骨干卫生监督员成立督查科，在执法车辆、督查装备和经费上予以优先考虑和支持。建立了以日常稽查、定期稽查、专项稽查和依申请稽查为主的较为完善的稽查工作制度和形式。每日随机督查4－6名卫生监督员的考勤、着装、在岗、行风廉政和前一天的工作量核实等情况；定期开展对卫生监督员的卫生行政许可、卫生行政处罚、投诉举报查处和打击非法行医等工作完成情况及执法程序是否合法、公正等情况的督查。监管对象、卫生监督员也可以向督查科提出申请，对认为存在不合理、不符合法定程序或存在不公正行为的人员和案件进行督查。此外，还设计了各类督查表格，并建立每个卫生监督员和助理监督员的督查个人档案。对督查中发现的问题，通过督查通报和内部网络公示等方式予以公开。
（八）考核制度化，建立科学激励机制
淡化年终考核，强化日常考核、专项考核和过程性考核。了解和掌握各项工作的过程性资料和情况，从而较真实和全面地了解卫生监督员及助理监督员在执行工作中的实际表现和成效，作到“一事一考核，一事一评价”，正确、合理、公正地评价卫生监督员及助理监督员的工作成效。