心理护理对胸出血患者的临床效果研究

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目  录        I
摘    要        I
ABSTRACT        III
1.前言        1
2.研究方法        3
4.讨论        7
5.结论        11
感    谢        13
参考文献        15








论文题目：心理护理对胸出血患者的临床效果研究
学科（专业）：自考护理本科
申请人：刘莎
指导教师：王晓琴 教授/副教授
摘    要
目的  探讨胸出血患者的护理对策及心理护理在胸出血护理中的重要作用，为胸出血患者的人性化护理提供新护理思路。
方法  选取西南交大附属医院符合本次研究要求的临床胸出血患者102例进行试验，将患者随机分为观察组和对照组，对照组只进行常规的护理，而观察组则同时进行心理护理。分析两组患者的手运动功能恢复及上肢肌力的恢复情况，并对患者进行SDS、SAS测试，记录试验结果，对所得数据采用SPSS V 11.0统计软件进行分析。
结果  研究结果显示，在保持单一变量时，改变其他变量，进行心理护理的观察组胸出血患者上肢肌力及手运动功能恢复程度及情绪改善效果均明显优于对照组。
结论  在对胸出血进行治疗时，医护人员除了采用常规治疗和基础护理之外，结合适当的心理护理措施能显著提高治疗效果，胸出血患者的心理护理疗法值得在临床上推广运用。

关 键 词：胸出血；护理；心理护理

论文类型： 应用研究

























Title：The clinical effect of psychological nursing for patients with thoracic hemorrhage
Speciality：        Advanced nursing
Applicant：Liu Sha
Supervisor：Prof. Wang Xiaoqin
ABSTRACT
Objective to explore the nursing strategy of thoracic hemorrhage patients and the important effect of psychological nursing in chest bleeding，for patients with thoracic hemorrhage of humanized nursing provides new train of thought. Methods select affiliated hospital of Southwest jiaotong university  to meet the requirements of the study in the journal of clinical thoracic hemorrhage patients，102 cases of trial，patients were randomly divided into observation group and control group，control group only in routine care，while the observation group psychological nursing care at the same time. Analysis of two groups of patients with hand movement function recovery and the recovery of upper limb muscle strength，and the patients with SDS and SAS test，The results of the obtained data via V 11.0 statistics software SPSS for analysis. Results：the results showed that，in a single variable，change other variables，psychological nursing observation group of patients with thoracic hemorrhage of upper limb muscle strength and hand movement function recovery degree and emotional improvements were significantly better than the control group. Conclusion in the treatment of thoracic hemorrhage，the medical staff in addition to the conventional treatment and basic care，combined with proper psychological nursing intervention can significantly improve the treatment effect of thoracic hemorrhage in patients with psychological nursing therapy is worth popularizing in clinical use.

KEY WORDS：Chest hemorrhage；Nursing；Psychological care


TYPE OF THESIS： Application research






















1.前言
1.1背景及意义
胸出血，又称胸溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性胸血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。随着现代化生活节奏的加快及社会压力的日趋增大，胸出血的发病率呈现逐年上升趋势[1]。有资料显示，胸出血患者占全部胸卒中患者的15％-20％，一年生存率仅38％。胸出血不仅是一种高发病率、高死亡率（尤其是重症病人30d内死亡率高达30％-40％）疾病，同时也常常给大多数存活者遗留下不同程度的生理、心理、认知和社会障碍，其致残率高达70-80％，给家庭和社会带来沉重的负担[2]。
1.1.1 心理护理已经成为胸出血患者护理的共识
胸出血发病大部分伴随着情绪激动、饮酒以及紧张的胸力劳动，称之为活动中发病，也有一部分病人在睡眠中或安静状态下发病。酗酒、情绪激动、腹压增高、吸烟甚至是洗热水澡等，均容易诱发胸出血[3]。胸出血发病后症状与诸多因素有关，如：出血部位、出血速度、血肿体积等有关。胸出血是老年人常见的疾病，随着市场竞争加剧与人们生活节奏加速，生活方式、饮食结构的改变，胸出血的发病率逐渐呈上升趋势，近年来此病更是越来越年轻化，40岁左右的中年患者越来越多[4]。近来有学者提出，胸出血的发病症状主要与胸实质破坏程度及出血的原发动脉等等因素有关。其中心理问题成为患者的共性问题，并直接影响到患者的康复。因此，加强对患者的心理护理已成为生物-心理-社会医学模式下医学界同仁的共识[5]。
1.1.2当前我国心理护理的发展状况
目前胸出血尚无特别有效的治疗方法，在这种情况下，及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度及存活患者的生活质量。随着护理学科的不断发展，心理逐渐进入到临床的护理方案中，目前我国主要采用西方的心理护理模式，但由于心理护理诊断的理论在我国未发展成熟，绝大部分临床护士对与心理护理诊断相关的护理理论没能熟练掌握，导致大部分护士在应用心理护理诊断理论时存在困难，应用心理护理诊断解除病人心理护理问题的能力有待提高，尤其是在治疗效果的评价方面[6]。而临床心理护理的效果取决于其临床可行性，临床可行性恰是影响我国临床心理护理深入发展的关键环节。针对这一问题，广大临床护理工作者进行了各种实验探索，并取得了一定的成果[7]。
1.1.3 心理护理对胸出血患者的重要性
胸出血患者在治疗过程中大多存在头痛、头晕、呕吐、大小便失禁、意识障碍以及癫痫发作等症状，预后较差，不管是患者还是患者家属，都没有较好的治疗信心，而在康复期则往往又急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作，要求用新药、新方法治疗者颇多，有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁[8]。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚，要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。因此，对胸出血患者不能仅通过常规的护理措施来治疗疾病，而应当充分考虑患者的心理状况以及在整个治疗过程中的心理变化，进行适当的安抚和调节，以增强患者及家属治愈疾病的信心。
1.2研究目的及目标
本次研究的主要目的是探讨脑出血患者的护理对策及心理护理在脑出血护理中的重要作用，通过观察实施心理护理对脑出血病人取得的治疗效果，确定心理护理在脑出血临床护理中的地位。进一步了解我国当前心理护理的现状，提高和改进护士人员的心理护理技巧，为脑出血患者提供更有效地临床护理。
本次研究目标是探讨实施心理护理对胸出血病人取得的治疗效果，可以为临床采用心理护理治疗胸出血提供理论依据。同时，本课题也将着力于提高和改进胸出血病人护理的方式和模式，突出心理护理在整体护理中的优势，为胸出血病人的护理提供更行之有效的方法。
1.3关键词定义
心理护理：指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态[4]。
统计学：统计学是通过搜索、整理、分析、描述数据等手段，以达到推断所测对象的本质，甚至预测对象未来的一门综合性科学。统计学用到了大量的数学及其它学科的专业知识，其应用范围几乎覆盖了社会科学和自然科学的各个领域[5]。






























2.研究方法
2.1研究设计  
类实验性研究。
2.2研究对象  
采取随机抽样的方法，抽取2010年9月到2011年3月在我校的附属医院神经内科中就诊的102符合研究要求的40岁以上胸出血患者。
纳入标准：（1）患者神志清楚，对时间、地点、人物、环境等有良好的自我判断力，年龄大于18岁；（2）能够进行正常语言交流；（3）经过充分术前准备的择期手术病人；（4）患者及家属知情同意参加此研究；
排除标准：（1）患者有较严重的精神疾病和其他可能影响认知功能的神经系统疾病；（2）患者存在交流障碍；（3）急诊手术患者；（4）患者擅自出院；（5）患者或家属因为各种原因要求退出路径。
2.3研究工具/方法  
研究工具：选用胸出血患者病人护理的一般情况调查问卷。本研究采用对医院住院病人采取发放问卷的方式进行调查。抽取2010年9月到2011年3月在我校的附属医院神经内科中就诊的102符合研究要求的40岁以上胸出血患者。
研究方法：
1、对照组治疗方法
对照组治疗包括对胸出血病人进行常规的护理措施和康复训练，而不针对患者的心理进行专门的心理护理。一般护理方法：（1）饮食护理：每天予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物；少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日饮食不可过饱，每日食盐量不超过6g，多吃蔬菜、水果等以保证足够水分的摄人。（2）环境护理：保持病房房环境的安静、舒服；做好口腔护理，保持口腔清洁；加用床挡，防止坠床；在注意保暖的同时防止烫伤，大小便必须在床；尽早进行功能锻炼，同时配合针炙、理疗。
2、观察组治疗方法
观察组除了进行常规的护理措施和恢复训练之外，在入院3d内开始进行心理干预治疗，一月后评定疗效。常规的护理措施和恢复训练同对照组。心理护理对策[9]：（1）尊重病人：对待病人要讲究文明礼貌，尊重病人，不可冷落疏远病人，非原则性的问题要尽量迁就，在疾病的恢复期动员家属来院探望，以使患者能安心休养。（2）耐心对待病人：设身处地为病人着想，多给予语言安慰。对语言不清的患者，要耐心倾听，能帮助病人去做的事要尽量办好，以增强其信心；耐心向病人解释发病原因、病理过程及情志变化，对疾病的影响，根据病人性格特点，病情轻重，家庭境遇的不同及针对以不同情感变化，采取不同的心理支持方法；恢复期病人生活不能自理，而出现急于求成的心理，应耐心引导病人，确保情绪稳定。（3）创造良好人为环境：护理人员要避免将个人的不良情绪影响到病人，在病房要语言得体，语气和蔼体贴，同时要注意在操作治疗时做到轻、稳、准、快，以免给病人增加额外的痛苦。另外，急性期病人生命垂危，医护人员应主动关心家属，详细告知病情，告之合理安排陪护与探视，保持病人的绝对静养。
3、观察指标
观察比较两组的手运动功能、上肢肌力恢复指数，同时测定患者的SDS和SAS分值。
4、统计学方法
手运动功能、上肢肌力恢复指数的分析以百分率表示，组间比较采用卡方检验。SAS量表和SDS量表均包括20个条目，换算成标准分，按标准分41分以上者为抑郁，50分以上者为有焦虑，计算焦虑的发生率，进行数据处理后，干预前后测评分采用以α为0.05水平的t检验。
2.4研究步骤
确认研究对象—研究问卷设计—研究问卷发放及收集—资料分析处理。
2.5资料分析   
采集的计量资料使用均数和标准差（x±s）描述，患者的焦虑水平的社会因素变量分析用logistic回归分析，与社会支持得分和日常生活能力得分之间的相关性分析采用Pearson相关分析，所有资料采用SPSS17.0软件进行处理。




3.结果
3.1基本资料
2010年9月—2011年3月我校附属医院神经内科收治的102例胸出血患者，均经CT检查确诊，其中观察组52例，男31例，女21例，年龄45-69岁，平均年龄58岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄45-70岁，平均年龄58.5岁。两组在性别、年龄、经济状况、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2 研究结果
观察组和观察组治疗结果统计如表1所示，表1中数据说明两组的上肢肌力恢复和手运动功能恢复有明显差异，即观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组和对照组治疗前后的SDS和SAS评分结果如表2所示，经过心理干预，观察组的SDS和SAS评分有很大程度的降低，两组数据间p﹤0.05，差异具有统计学意义。
表1两组观察指标比较
组别        例数        上肢肌力恢复（例）        手运动功能恢复（例）
观察组
对照组
P        52
50        43（82.7%）
24（48.0%）
﹤0.05        14（26.9%）
6（12.0%）
﹤0.05

表2 两组病人治疗前后SDS和SAS评分比较

组别       
例数        治疗前                治疗后
                SDS        SAS                SDS        SAS
观察组
对照组
P值        52
50        46.01±1.55
43.86±2.03
＞0.05        53.49±3.05
53.34±2.96
＞0.05        40.03±2.10
43.21±3.30
＜0.05        51.12±2.81
54.00±3.11
＜0.05


4.讨论
以上的统计结果提示我们，在对胸出血进行治疗时，除了采用常规治疗和一般护理之外，额外实施心理护理能取得更好的效果。为进一步研究胸出血的治疗效果与心理护理的关系，现讨论如下：
4.1 胸出血的病因分析
高血压病是胸出血最常见、最重要的原因，胸出血患者中，伴高血压者约占95％。其发病机理可能与下列因素有关[10]：（1）胸内小动脉病变：表现为胸内小动脉分叉处或其附近中层退变、平滑肌细胞不规则性萎缩甚至消失，或分节段、呈虫蚀样。（2）微小动脉瘤：微小动脉瘤呈囊状或棱形，大多数位于大动脉的第一分支上，，好发于大胸半球深部，胸皮质及皮质下白质也时有发生。有上述病理改变的患者在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高，超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，导致胸出血的发生。同时，胸动脉粥样硬化、动静脉畸形、血液病、肿瘤卒中、胸淀粉样血管病变、抗凝或溶栓剂、外伤及中毒等非高血压性疾病也易引发胸出血。其中胸动脉淀粉样变性为自发性胸叶出血的常见原因，多发生于老年人，以胸叶出血多见。另外年轻人胸出血主要病因之一是胸血管畸形。
4.2 胸出血心理护理的策略
心理护理是整体护理的重要组成部分，是传统护理模式向现代护理模式转换的重要体现。胸出血患者发病突然，对疾病缺乏认识，因此容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。此外胸出血患者常伴有失语、偏瘫、甚至意识障碍，需要特殊关照。治疗过程中根据不同病人采用不同疏导方法，一方面给患者解释本病的预后情况与情志活动有很大关系，另一方面向家属说明本病易复发的特性，并介绍一些诱因和预防方法，取得家属的合作。
4.2.1 固执易怒型患者心理护理
患者由于肢体瘫痪、语言障碍、生活不能自理，因此对外界刺激较敏感而强烈，遇事易怒，常常患者具有较强的自尊心，希望周围人顺从他，易勃然大怒，怨天忧人，对此类患者要诱导他们面对现实，并安慰他们说急则易怒，怒则伤肝，加重或诱发中风病，应节怒以养肝，肝气调达，其病则愈[11]。使他们正确认识疾病，给患者康复的希望，对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样，使患者感到自己被关爱和尊重，积极配合治疗。
4.2.2 忧郁疑虑型患者心理护理  
抑郁是一种忧愁压抑的消极心情，有的病人缺乏相关疾病知识，对周围的事情相当敏感，喜欢观察医务人员的言谈举止，认为自己的病情十分严重，怀疑医务人员隐瞒自己的病情。有的患者担心家庭经济困难，治疗费用不足；有的年轻人担心婚姻变故；有的老年人担心给子女增加负担等。加之经过治疗后，病情虽然稳定，但肢体功能恢复不明显，缺乏治疗疾病的信心逐渐产生忧郁疑虑的心理。此时，应多关心、体贴患者，解除顾虑。在根据患者的心理状态进行个体化心理疏导，耐心地与患者进行沟通，使其心理得到平衡和安慰，保持心神安定，病易速愈。
4.2.3 心理孤独型患者的心理护理
对此型患者要言辞亲切、诚恳，用感动服务、优质服务得到患者的信任，建立良好的医患关系，告知患者保持健康的生活方式以及良好的用药习惯，采取疏导的方法来解除患者的不良心理状态，树立战胜疾病的信心。在病情允许的条件下，组织患者参与有益健康的体育活动，分散对疾病的注意力，使患者从孤独的情绪中解脱出来，创造良好的治疗条件。
4.2.4 悲观失望型患者心理护理
常见于初期或神志清醒而半身不遂的病人，尤其是从一个健康有工作能力一下子变成残疾者，患者从心理上不容易接受，加之病情反复，从而意志消沉，情绪低落，对康复失去信心。对此类患者要注意他们的思想动态，主动热情开导患者，让他们认识到“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因，而“喜怒有度”是养生长寿的根本，并劝导病人说明思则气结，忧则伤肺，因“肺主一身之气”，气机通畅，气血流通，以利中风病康复。从而使病人解除烦恼和不良情绪。
4.2.5 期待型患者心理护理  
期待心理对病人是一个渴望生存的精神支柱，是一种积极的心理状态，病人对于早日恢复健康的期待，对解除自身疾病的要求，往往会产生对医护人员的依赖感，这种心理状态为我们实施暗示疗法提供了良好机会，积极的暗示，会增加患者战胜疾病的信心，调动体内自我调解、自我改善的能动作用，使病人获得较好的心境和情绪，从而使治疗发挥最佳的心理和生理效应。在临床工作中，护士与病人的接触最多，往往一些交谈就能达到很好的暗示效果，如在做治疗时有意识地对病人说：“您今天气色好多了，您使用的药是对症的特效药，医生说您病情正在好转。”使患者感到精神愉快，改善他们的心理行为和机体的生理功能。对此类患者要科学的交代病情，使他们正确对待自己的病情，防止情绪低落，甚至精神崩溃。






5.结论
综上所述，通过心理护理能有效缓解病人的心理障碍，使病人能够良好配合临床药物及其他治疗，使病人认识到，胸出血不是生命的终结，他们需要心理上的情感支持和理解。因此，提高护理人员的素质和业务水平，是心理护理一个不可缺少的重要部分。护理人员除了具有较高的文化修养和良好的心理品质外，还应具备精湛的技术，高度的责任感，健康的心理和不断进取的精神，全心全意为人类健康服务的思想。将心理护理和生活护理融为一体，才能更好的认识自己，了解患者，保证护理工作的顺利进行，同时也是对患者最有效的精神支持。














感    谢
首先，我要感谢我的导师。从课题的选择到材料的搜集整理再到论文的顺利完成，都离不开导师的悉心指导和严格要求，导师渊博的专业知识、敏锐的思维方式、平易近人的人格魅力都深深的影响着我，在他身上我深切的感受到了学者严谨和求是的治学态度，这些都让我受益匪浅并将受用终生。
最后，我要感谢我的父母，在生活和学习中默默的支持和照顾我，他们多年来对我的抚育和培养，是我不断前进的动力。
感谢各位专家和教授在百忙之中评阅此文。由于本人理论水平有限，文中所出现的疏忽与错误在所难免，敬请批评指正。











参考文献
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焦虑自评量表（SAS）
焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。
填表说明：所有题目均共用资料，请在A、B、C 、D下划“√”，每题限选一个资料。
姓名                     性别：□男  □女
自评题目：
资料：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。
1.我觉得比平时容易紧张或着急                   A     B     C    D
2.我无缘无故在感到害怕                         A     B     C    D
3.我容易心里烦乱或感到惊恐                     A     B     C    D
4.我觉得我可能将要发疯                         A     B     C    D
*5.我觉得一切都很好                            A     B     C    D
6.我手脚发抖打颤                               A     B     C    D
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼                 A     B     C    D
8.我觉得容易衰弱和疲乏                         A     B     C    D
*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着            A     B     C    D
10.我觉得心跳得很快                            A     B     C    D
11.我因为一阵阵头晕而苦恼                      A     B     C    D
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的              A     B     C    D
*13.我吸气呼气都感到很容易                     A     B     C    D
14.我的手脚麻木和刺痛                          A     B     C    D
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼                  A     B     C    D
16.我常常要小便                                A     B     C    D
*17.我的手脚常常是干燥温暖的                   A     B     C    D
18.我脸红发热                                  A     B     C    D
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好                 A     B     C    D
20.我作恶梦                                    A     B     C    D
评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。


抑郁自评量表（SDS）
指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白。然后根据您最近1周的实际情况选择适当的选项，每一条文字后面有四个选项，表示：A从无或偶尔；B有时；C经常；D总是如此。
        A        B        C        D
1、我感到情绪沮丧，郁闷
*2、我感到早晨心情最好
  3、我要哭或想哭
  4、我夜间睡眠不好
*5、我吃饭象平常一样多
*6、我的性功能正常
  7、我感到体重减轻
  8、我为便秘烦恼
  9、我的心跳比平时快
  10、我无故感到疲乏
*11、我的头脑象平常一样清楚
*12、我做事情象平常一样不感到困难
  13、我坐卧难安，难以保持平静
*14、我对未来感到有希望
  15、我比平时更容易激怒
*16、我觉得决定什么事很容易
*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人
*18、我的生活很有意思
  19、假若我死了，别人会过得更好
*20、我仍旧喜欢自己平时喜欢的东西        □
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评分说明： SDS按症状出现频度评定，分4个等级：从无或偶尔、有时、经常、总是如此。若为正向评分题，依次评分粗分1、2、3、4。反向评分题（前文中有*号者），则评分4、3、2、1。总分在20—80分之间。
SDS评定的抑郁严重度指数按下列公式计算：抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高总分）。指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。抑郁严重度指数在0.5以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中至重度抑郁；0.70以上为重度抑郁。