冠心病人的生活指导

久爱奥鹏晓林

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是最常见的一种慢性心血管疾病。近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变，寿命的延长，疾病谱的改变，心血管病的发病率和死亡率急剧上升。世界卫生组织的报告显示，2005年，全球有1750万人死于心脑血管病，占死亡人数的292%;760人万死于心血管病，570人万死于脑血管病，80%发生在中低收入的国家;到20巧年，全球将有2000万人死于心血管病。我国卫生部统计数据表明，2005年大城市和中小城市居民疾病的死亡原因中，心脏病和脑血管疾病导致的死亡分别为34.65%和39.88%。全球每年有2千万心脏病发作和中风的患者，需要持续的健康照顾，而已经发展为冠心病的患者疾病的复发和死亡的可能性更大。世界卫生组织指出，80%的心脑血管病可以通过控制主要的危险因素来预防。而冠心病作为一种最常见的不可治愈的慢性心血管病，控制疾病的急性发作，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量非常重要。只有患者和家属掌握了疾病的基本知识才能更好的控制危险因素，及早发现病情变化，正确采取措施，使患者能得到更好的照顾。
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一。这三者之间的关系表现为:知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育的目的是消除或控制影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。国内外针对冠心病健康教育的研究非常多，研究的范围主要为冠心病知识需求的调查、危险因素的干预、诱发因素的预防、症状的早期识别和急救知识、药物知识、二级预防以及怎样评价健康教育的效果。
针对冠心病患者的知识需求进行调查，需求较多的是危险因素的控制，心脏病发作的症状、体征，药物相关知识，心脏的解剖、生理，患者的活动水平。
世界卫生组织提倡预防冠心病的4大基石为戒烟、控制体重、健康饮食、规律运动。相关研究认为，在中国人群中采取综合措施控制四大危险因素(高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病)，重点防治高血压和戒烟，可以使缺血性心血管病发病的危险降低三分之二。在美国，大部分女性否认冠心病是慢性健康问题，而且他们没有接受心脏疾病的心血管危险因素的教育,甚至冠心病患者都不知道他们具有哪些危险因素;不到40%的患者知道他们需要的控制血压、体重和胆固醇的理想水平的相关知识，只有30%的患者完全理解戒烟的必要性。中国人群心血管病的危险因素依次为:高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖。国内有针对住院冠心病人进行健康教育前，评估冠心病患者危险因素和相关知识，患者相关知识的缺陷率为65%。
本研究将通过对住院冠心病患者实施有针对性地个体化健康教育，提高冠心病患者健康知识水平，促进患者形成良好的生活习惯，增加患者的治疗依从性，提高患者生活质量，减少不良心理行为对生理功能的损害，延缓病情的发展，为冠心病的治疗起到辅助作用;为提高住院冠心病患者的健康知识提供一种切实可行的干预方法，指导临床护理工作。
1.1        研究目的及目标
目的：了解住院冠心病患者对冠心病健康知识掌握程度；了解住院冠心病患者疾病知识缺乏的现状和探讨可能的影响因素
目标：探讨个体健康教育和发放健康教育手册相结合的方法对住院冠心病患者健康知识的影响
1.2        关键词及定义
冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)：全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，CHD和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。
1.3        文献回顾
综合国内外的文献发现，对心肌梗死(Ml)后或行冠状动脉介入治疗后的冠心病患者进行信息需求的调查比较多。早在上世纪80年代就有针对心肌梗死后患者健康教育需求的研究，Eve等研究表明，医生、护士和患者均认为心肌梗死后患者的信息需求依次为:心脏病发作的症状和体征;怎样改变个人生活方式;药物的名称、剂量、副作用;个人的危险因素。三组人群在知识需求方面的表现一致。Catherine系统综述冠状动脉成形术后患者的信息需求，认为冠心病相关知识，危险因素控制，和生存管理的知识非常重要。同时，患者的家属和照顾人员有知识的需求，需要作为健康教育的对象;急诊患者的知识需求与门诊患者不同。Scott对Ml后患者进行信息需求的调查，发现危险因素、心脏的解剖和生理、药物、活动水平得分较高，饮食和心理因素也有显著意义。Ti~ins针对急性冠状动脉综合症患者进行信息需求调查，认为急救处理的相关知识比饮食和运动等知识更为重要，专业医务人员的健康教育知识更可靠。以患者为中心的健康教育，可以满足患者的部分信息需求。郭明贤调查了138例冠心病患者的知识需求，其中病因、危险因素、治疗、急性发作预防、延缓病情进展及康复训练、院外继续治疗和用药，病情突变处置和运动方式、时间、量的调整等能解决实际问题的相关知识需求较多。王超的结果研究结果表明全部患者及家属对所患疾病的康复知识了解甚少，迫切希望得到康复知识及有关知识。冠心病患者的用药知识需求表现为药物的用法和不良反应知识为首要需求。通过文献可以认为，冠心病患者的信息需求主要表现在危险因素的控制，心脏病的发作的症状、体征，药物的相关知识，心脏的解剖、生理和患者的活动水平。即使有许多研究已经调查了患者的信息需求，还是非常有必要在进行健康教育前再次评估患者的信息需求。
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