糖尿病患者的社区护理干预探讨

久爱奥鹏晓林

糖尿病  是一种常见的内分泌疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血糖中葡萄糖浓度而升高，进而糖大量从尿中排出，并出现多饮，多食，消瘦，头晕，乏力等症状。进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，威胁身体健康。  随着糖尿病得病时间的延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好的控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官得慢性并发症，以至最终发生失明、下肢损害、尿毒症、脑中风或心肌梗塞，甚至危及生命。
社区护理   源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。
社区护理干预   是护理工作的延续，可以随时发现存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，对患者的支持更有针对性。社区护理干预让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，更注重了家庭对患者的支持，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。
1.4文献回顾
围绕本研究的主要研究目标和研究内容，笔者查阅了大量的相关文献，本章在总结分析文献的基础上分别从以下几个方面进行回顾：
糖尿病的患病人数正随着人口老化、生活水平的提高，以及诊疗技术的提高而迅速增加。我国1996年按WHO标准对全国11省市20-75岁42751人进行流行病学调查，结果发现糖尿病患病率为3.21%，糖耐量减低（IGT）患病率为4.76%。WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病人，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题（3）。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。
糖尿病作为一种心身疾病，某些心理社会因素如不良的生活方式、长期的压力、缺乏运动等都与糖尿病的发病有关，也是某些并发症产生的重要诱因。另一方面，糖尿病可使患者多器官的生理功能严重受损，同时也给患者的心理上带来一定程度的打击，造成焦虑和抑郁等等不良心理，另外，患者的社会适应能力也有所下降，生活、学习和工作等都受到不同程度的影响。因此，当前如何提高糖尿病患者的生活质量显得尤其重要。
目前，只有少数出现严重并发症的或其他原因需住院治疗外，绝大部分糖尿病患者是在门诊长期治疗，因此社区干预尤其是社区护理极有必要，是提高糖尿病患者生活质量的重要手段。糖尿病是一种无法根治的终身性疾病，首先要使患者树立与疾病长期坚持斗争的信念，由于糖尿病迁延不愈、病程长 、病情又反复发作，加上治疗的复杂性，给病人生活、学习及工作带来了极大不便，许多患者出现焦虑、悲观、失望等不良的心理，这些心理对患者的血糖水平可造成一定的影响，甚至于成为某些急性并发症的诱因。因而在社区护理中，一定要使病人和家属认识到这些心理因素对疾病的影响，教会病人减轻压力的方法，提高病人和家庭的应对能力，对患者的家人应作好解释工作和心理护理，积极争取家庭的支持和配合。社区护理是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径[4]。可以提高患者的遵医率，密切地配合治疗，控制血糖，减少并发症，提高生活质量。社区护理可以提高其家庭成员对糖尿病知识的知晓率，在协助、督导患者配合各项治疗方案的同时，使患者养成规律、健康的生活习惯，减少发病的危险因素。社区护理是护理工作的延续，它可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导与帮助，同时更体现出社区对老年人的重视与关心。社区护理是护理工作从病房走向社区或家庭，是生物—心理—社会医学模式的充分体现，为未来诸如糖尿病等专科护士培养提供发展方向[3]。社区护理可以通过收集资料、评价效果、总结经验，提高社区护士知识水平，更好地服务于社区居民。社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要的作用,对提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用（6）。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为活动(服药、饮食控制、或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度[7]。病患者只有很好地遵从医嘱,才能长期控制疾病,保持血糖稳定,延缓并发病的发生,提高生活质量,社区护理对患者是一种支持作用。可提醒和帮助患者遵从医嘱,达到很好控制疾病的目的。当今护理模式向整体护理的进一步转变，要求社区护理人员对病人提供包括生理、心理、社 会三方面全方位的护理，这对提高患者的生活质量是非常有利的。另外，社区护士可通过各种途径使糖尿病患者之间能有机会相互沟通，相互支持，即护士应作为患者、家庭、社会三者之间的重要协调者，争取家庭和社会的支持对消除病人的不良心理状态和疾病本身都是很有利的。通过开展糖尿病社区护理干预,提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度,减轻了疾病对患者日常生活能力、心理状况、社会功能等方面的影响,提高了患者的健康水平。   
社区护理作为社区卫生服务事业的重要组成部分,是我国护理在21世纪发展的方向。因此,护理工作者不仅要有比较全面的专业知识,同时还要掌握有关社会心理、人际关系、语言等多方面的知识,最大限度地满足患者身、心两方面的需要,使患者早日回归正常的社会生活。