心理干预对乳腺癌患者生存率影响的研究

久爱奥鹏晓林

乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。乳腺癌的症状，早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。全世界每年由于乳腺癌导致的死亡人数超过40万人。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。乳腺癌(breast cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，已经成为威胁女性健康的最大杀手。我国癌症流行病学专家研究表明， 由于不健康的饮食和生活方式等各种因素，乳腺癌在一些城市已发展成为女性恶性肿瘤发病的首位，一些主要城市十年来乳腺癌发病率上升了47%，与欧美国家相比较，中国乳腺癌病人的年龄呈现年轻化趋势。
乳腺癌的治疗目前仍以手术为主。乳腺癌就疾病本身即已严重威胁患者的生命健康，而手术后女性特征发生改变及放、化疗所引起的毒副作用，给患者心理上造成很大压力，生存质量普遍下降，患者常存在恐惧、焦虑、失望、自卑等心理障碍，直接影响患者生存率，心理干预能够消除乳腺癌患者焦虑抑郁心理，提高生存质量，延长生命。
1.1        本研究的目的及目标  
本研究旨在了解乳腺癌患者术后焦虑、生存质量并分析其影响因素，给予相应心理干预，提高患者生存率。探讨心理干预对乳腺癌患者的心理状况及生存质量的影响，为提高乳腺癌患者生存率提供依据。
  
1.2        关键词及定义
生存率　是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。
　　随访满n年尚存活的病例数
　　生存率＝───────────────────×100％
　　随访满n年的病例数
　　生存率反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。
心理干预  是通过探究每个人的内在气质、性格和环境、面临的困难等具体的因果关系，通过引导、启发、转移、排解等方法达到缓解心理压力的目的，并能给予积极的治疗建议。
乳腺癌  乳房内无痛性肿块，肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清，活动度小可被推动，侵及周围组织可引起乳房外形改变。
生存质量  不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情和有关的生存状况的体验。其内容包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。WHOQOL-100和WHO-BREF 是WHO20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适用于一般人群的量表。
  
1.4文献回顾　
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。乳腺癌的发病率、死亡率均以西欧、北美高居首位，而亚洲、拉丁美洲、非洲最低，但近年统计资料表明有增高趋势. 乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关乳腺癌是一种不断恶化的疾病。总体上病情越晚，出现全身性转移的可能性越大，治疗越困难。患者的生存机会和生存质量越难保障。此外，我国乳腺癌病人大都就诊时间偏晚。故乳腺癌的预防及早期发现显得十分重要，以提高早期乳腺癌的发现及治愈率及生存率。
多数乳腺癌患者在确诊乳腺癌并接受治疗的过程中可或多或少接受到来自医护人员的健康教育，部分患者还可通过电视媒体、医疗书报等补充保健预防要点。但通过上述渠道获取的疾病相关知识多不连续、系统性较差、无个体针对性，且可能存在误导，虽可在一定程度上影响患者的生存质量，但效果并不明确。以往的研究单纯选择乳腺癌患者进行系统性健康教育而不选取对照组，则无法排除上述渠道对患者生存率的影响。研究发现，心理干预对患者社会/家庭状况、情感状况、生存质量、其他因素四部分和总体生存率影响较为明显(干预组和对照组之间得分有显著性差异，P<0. 05或P<0. 01)。在对患者个人情况进行详尽评估之后，护理人员针对不同患者制定出不同的心理干预计划，虽然在内容侧重点和所选取的方法上存在较大区别，但指导原则基本相同，且效果明显。首先从事例入手，研读了大量的有关乳腺癌护理方面的文章之后，选择了一些客观实用接近我院现实水平的参考内容：如王宇、吴新[1]，在团体心理咨询在乳腺癌病人护理中的应用中指出乳腺癌治疗以手术为主，结合化疗、内分泌治疗及局部放疗，治疗周期长，且每阶段治疗对患者及家属都是一个巨大的挑战，适应不良的患者会出现抑郁、焦虑、恐惧、愤怒等心理反应，严重影响治疗的顺利进行，那么此时在常规治疗时加以心理干预，对消除乳腺癌术后患者焦虑抑郁心理，增强病人战胜疾病的信心有着重要意义。