论加强护理层级管理的改进措施

久爱奥鹏晓林

近年，广东省卫生厅及广东的护理专家大力提倡层级培训，即护理人员按照高、中、低的层次来进行培训，因为这是一个全新的护理模式，不但是护理观念的转变，而且是护理工作方法的改变，各家医院都在尝试运用各种方法使自己的层级培训更有效、更明确、更具体。如何合理使用护理人员，如何激发护理人员的积极性，如何在缺乏护理人力资源的情况下，尽量满足病人的需要及及时完成工作量。这成了护理管理者必须解决的问题。
目前，护理队伍存在护理人力少，患者的需求大，需要帮助的患者日益增多，对于高年资的护士利用不合理，对低年资的护士培训不系统不到位，护士的自身价值体现不明显，导致护理水平提升缓慢，护理队伍流失，特别是优秀人才流失，针对这些问题各大医院都运用了人力资源管理的知识理论，对科室人员进行分层级管理，对科室人员进行分层次培训和使用，实行在职教育措施，使用绩效工资激励机制，合理调整人员安排及工作时间，增加优先晋升、外出学习、讲课机会，从而提升各级护理人员的理论水平、操作技能、服务质量。文章将从开展层级管理的重要性、层级管理与护理人力资源管理的关系、护理人力资源现状分析、改进措施等几个方面进行阐述。
第一章  开展护理层级管理的重要性
1.1 层级管理原则
是管理学名词，组织设计中遵循的传统原则之一。即组织是由不同职务群形成的不同的层级年组成，不同的职位只能存在于组织中的某个层级中，不能超组织的层级而存在。
　　组织中的每一个人都必须明确：
　　（1）自己的岗位、任务、职责和权限；
　　（2）自己在组织系统中处的位置，上级是谁、下级是谁、对谁负责；
　　（3）自己的工作程序和渠道，从何处取得情报和信息，从何处取得需要的决策和指示，从何处取得所需的合作。
　　任何组织都必须遵守层级原则，这是组织能够运行的基础。
1.2. 层级管理的定义
是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。
1.3.开展层级管理的重要性
1. 3.1　增强护士主动服务意识
　实施护士分层级管理，护理工作安排较前更合理有序，分工更明确，各级护士对本人应承担且能承担的岗位工作内容不断熟悉，对所要求的护理技术逐渐深入和精湛，护士能比较轻松且愉快完成工作任务，被动护理变为主动护理,护士不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见地进行护理,有针对性地及时解决问题,避免了工作的盲目性，同时也保证了护理安全。
1.3.2 　增强护士自我成就感　
既往经验丰富的老护士（约45岁以后）由于体力、视力等原因到后勤、总务、供应室岗位上待到退休，护士看不到自己的价值存在，看不到自己的希望所在。开展层级管理，不同的能力做不同的事，使得一些经验丰富的老护士、高年资护士有施展才能的空间：成为高级责任护士、护理组长指导下级护士的护理工作，进行病区护理质量的监控；开设专科门诊，为一些长期患病的患者进行健康教育服务、疾病知识咨询等等。而年轻护士、低年资护士通过学习可以成为专科的护理人才，不但使护理人力资源得到充分利用，同时也增强了护士的自我成就感。
1.3.3  有效地挖掘人才潜能，提升护士工作满意度  
1.3.3.1  改善护士的工作状态  
实施护士分层管理，将各级别护理人员的准入标准和能力标准与其所承担的岗位工作内容进行了较为清晰的描述，每一级别的护士每天的工作内容不再因岗位的不断改变而改变。护士对“选择自己工作方式的自由性、发挥自己能力的机会、医院的管理方式、所提建议受重视的程度、工作时数、工作内容的变化性、工作的稳定性”较前满意；此外实施分层管理，护士对“选择自己工作方式的自由性”、“工作内容的变化性”的满意度提升较快[1]。护士均认同分层管理有利于改变因护士职称与所承担的岗位工作不相符所导致的享受待遇很难做到公平公正这一现象，以及由此带来的护士内部不满而影响工作情绪和积极性的负面效应，因而匹配的绩效考核办法在提高护士满意度上作用确切。
1.3.3.2  改善护士工作中的人际关系
护士对“所承担的职责、领导与下属的关系，良好工作表现得到认可的程度、直接领导”的满意度较实施分层管理前更满意[1]。护士分层管理后，将护士按准入标准和能力标准由低到高进行分层，其所承担的岗位工作内容也由简单、基础到复杂、专科递增，不同级别护士承担的岗位工作内容及性质随着护士级别的递进其难度也不断增加，各级别护士基本能认可和接受自己所承担的岗位工作，随之也能逐渐改善和认可与直接领导的工作关系。
1.3.4 进行护士职业生涯的设计及发展，体现护理学科的专业性及其发展   
通过职业生涯规划，把个人的职业发展与学科的发展结合起来，这无论对个人还是专科发展都江堰市具有重要的意义。护士个人的成长和发展只有在护理队伍组织中才能实现，所以这不仅是个人的事，也是医院所应该关注的事。特别是有发展前途的护士，我们要设法留住他们，视他们为护理队伍的宝贵财富。为了防止这部分人流失，应设法让他们在工作中得到成长，满足其自我实现的需要，最大限度地实现其人生价值。但其成长需要的满足必须与护理事业的发展目标相一致，那种脱离护理组织的个人生涯设计，必然导致人才的流失。这就要求我们要关心护士的生涯规划和发展。通过为护士设计和规划职业生涯发展，做到个人与护理学科的发展密切结合，从而使护士个人与护理学科共同发展。因此必须开展层级管理。
1.3.5 提高护理质量　
1.3.5.1 详尽掌握患者的病情变化
    实施层级管理,护士对病人能够动态掌握病人病情及各项检查结果、治疗的变化,做到不间断地满足病人需求,为病人提供连续的整体护理。
1.3.5.2监控护理质量及时有效
   高级责任护士带领下级护士及时、准确、客观地记述病人的问题及解决措施、效果,改变以往护理文书漏项、记录不及时等现象；形成高级责任护士→初级责任护士→助理护士三级业务管理体系,完善护理质量控制系统,加大管理力度,使护理措施有落实、有检查。
1.3.5.3 提高健康教育覆盖率
  实施层级管理，患者健康教育的满意程度显著提高[3]。
1.3.6　可以密切护患关系，提高患者对护理工作的满意度。           患者满意度可较客观地表达患者不同时期、不同地区对所接受的
护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准[2]。实施层级护理管理后,住院患者对护理工作的总体满意度较前明显提高；特别表现在当患者病情变化时护士作出反应的速度、回应信号灯、主动巡视病房及在提供各项服务和教育指导上，较实施护士分层级管理前更令患者满意[3]。