脑梗死患者抑郁相关因素的分析及护理

久爱奥鹏晓林

随着社会的发展，人类生活水平的提高，人类生活习惯行为方式的改变，影响健康的疾病种类，导致人类死亡的原因与过去已有所不同。人类平均寿命已有明显的增长，社会老龄化问题越来越突出。
脑卒中引起的偏瘫患者是现今社会残疾人群中的一大主流，大约75％患者有不同程度的劳动能力丧失，严重影响其身心健康、生存质量，也给家庭、社会带来负担。广义地说，脑卒中患者两年以内都是恢复期，不要错过在此时间内的康复训练。现代康复治疗的介入极大地改善了这种状况，其康复目的在于预防脑血管病继发障碍的发生和发展，促进脑血管病功能障碍的恢复，继发障碍即肌萎缩、关节挛缩和变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的预防，使相当一部分患者生活可以自理，重返社会。但仅靠康复治疗还远远不够，因为康复治疗介入一般在患者神志清醒、生命体征稳定、临床表现和体征无进行性加重表现开始，而且在偏瘫时，运动系统若制动超过3 d，肌原纤维就开始缩短，并开始萎缩，当超过两周时，关节周围的致密结缔组织增加使关节萎缩。
脑卒中患者除偏瘫外，还出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)。卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑血管病后常见并发症之一，它属于继发性抑郁。是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主要表现的心境障碍或情感障碍，它不仅影响患者的生活质量，导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经功能和肢体活动功能的康复。其发生与病灶部位、病人的年龄、性别、个性、社会、家庭、卒中后神经功能缺陷等因素有关。

1.2研究目的和目标
    通过调查、分析、探讨其相关因素，并提出相应的护理对策，以提高脑卒中抑郁病人的生活质量，促进康复。

1.3关键词及定义   
关键词：脑卒中；抑郁；心理护理
    脑卒中：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
    抑郁：是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。
    心理护理：指在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导

1.4文献回顾
脑卒中是发病率、致残率和致死率均高的常见神经系统疾病，常伴随发生一些神经精神障碍如情绪，焦虑和精神障碍。而卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见的精神障碍，亦是脑卒中最常见并发症之一，常伴有情绪低落，兴趣缺乏、悲观失望、失眠等精神症状。它严重影响了脑卒中患者的生活质量及预后，阻碍神经功能的恢复，增加患者的病死率，给病人造成极大的痛苦，也给家庭成员带来很大的心理负担[1,2]，因此重视卒中后的抑郁状态可能是促进病人康复的关键问题之一。本文就卒中后抑郁的发病率、相关因素分析及其治疗作一综述。
1.4.1卒中后抑郁的发病率  
由于研究对象的不同、调查工具及诊断标准不同、卒中后评定时期的不同以及研究方法的不同，导致国内外对PSD发病率各项研究报道有很大的差异，无论是在脑卒中的早期或晚期，其范围为20%～79%，但多数研究为30%～50%。
I Aben等[3]对190例初发脑卒中的患者进行了1年的随诊，发现脑卒中后1年内累积的主要和次要抑郁症的发病率为37.8%，其中卒中后1个月内的发病率有21.6%。Verdelho[4]对202例卒中患者进行长达3年的随访研究发现，卒中后6个月时抑郁发生率为43%，1年为36%，2年为24%，3年为18%。
冯泽甫[5]随访了850例脑卒中病人，其中脑出血126例，并发抑郁症38例，发生率为27.94%，脑梗死724例，并发抑郁症238例，发生率为32.87%；多次脑卒中或多个病灶(>12个病灶)386例，并发抑郁症196例，发生率为48.18%，首发单个病灶脑卒中464例，并发抑郁症80例，发生率为17.24%。李文辉等[6]研究表明182例脑卒中患者存在不同程度的抑郁情绪者84例，发病率为46.2%。钱春贤等[7]通过对292例老年脑卒中患者1年的调查随访，得出在这些患者中6个月PSD发病率38.69％，1年为44.18％。苏爱民[8]观察87例老年急性期脑卒中患者得出1个月内出现抑郁症的发生率为41.4%。两者均提出了老年急性脑卒中后伴抑郁症发生率高，应在积极治疗原发病的基础上配合抗抑郁治疗，效果较好。