老年人压疮的预防和护理

久爱奥鹏晓林

压疮(Pressure Ulcer、Pressure Sore)，旧称褥疮（Decubitus）或席疮，一直是医疗护理中的一个严重问题。美国压疮顾问小组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，简称NPUAP)的调查数据显示[1]，急症医疗机构中的压疮发生率为10%～18%，长期护理机构和家庭护理人群中的发生率分别为2.3%～28%、0%～29%。Woodbury[2]在其文献回顾中提到，加拿大各类医疗机构中的压疮发生率为26%，其中急症医疗机构和长期护理机构中的发生率分别为25%和33%。Vohra等[3]报道英国住院患者的压疮发生率为7%～8%，社区医院中的发生率则更高。 老年人[4-5]和儿童[6-7]是两大压疮好发人群。Groeneveld等[8]调查某医院中的416例成人患者和97例儿童患者，得到两类人群的压疮发生率分别为29.2%、13.1%。Perneger等[9]比较40岁以上和40岁以下两种住院患者， 发现前者的压疮发病率是后者的6～7倍。英国的调查数据显示，老年压疮占所有压疮的70%[3]。在美国国家统计资料中，71%压疮均发生于70岁以上患者[10]，而65岁以上人群的压疮发生率则为0.31%～0.70%[11]。据笔者所知，我国至今尚无确切的压疮发生率统计数据。但从国内的实际情况来看，我国60岁以上人口的年增长率为5%，人口老龄化产生的社会压力将日益突显。由于人口分布和社会结构的差异，国外的老年压疮多发生于护理院和社区，国内则以医院为主[12-13]。Mclane等[15]调查美国多个地区9家医院共1064例17岁以下住院患儿的皮肤问题，最终得到压疮发生率为4%。英国一项多中心研究对302例16岁以下住院儿童进行了连续观察，得到的压疮发生率为6%[7]。Willock等[16]的研究观察了183例住院儿童，得到压疮发生率为6.5%，其中重症患儿的发生率为7%。相关调查显示[17-19]，在心胸外科、骨科、重症监护室等科室中，患儿的危重度普遍较高，因此压疮发生率也较一般科室高（15%～26%）。 传统观点认为，所有压疮均可避免。患者一旦发生了压疮就一概归因为护理差错。近年的研究发现，压疮大多可以预防，但非全部[20]。在国内，压疮既是护理质量的主要评价指标，也是医院等级晋升和评选中的一项重要指标。根据我国现行的护理质量标准，除难免压疮外，院内压疮的发生率应为0 。
1.2研究目的及目标
研究目的：本研究通过研究压疮的危险因素，以便尽早启动预防护理，减少骨科老年病人的压疮发生率，提高病人的生活质量。
研究目标：探讨老年骨科患者发生压疮的特殊危险因素。
1.3关键词及定义
压疮：长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。
湿性愈合：使创面处于密闭性及半密闭性环境下，湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖。
护理：1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。
1.4文献回顾
1.4.1 压疮简介
压疮又称压力性溃疡(PU)在老年病房、矫形科病房、创伤病房、神经内科病房、重症监护病房、和老人院中高发。我国尚无确切的统计数据报道压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用，而在英国国家卫生事业局估算表明每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压疮［2］，美国有关部门统计表明老年患者以治疗压疮为主的住院日占到了532，000个，每年可因压疮并发症导致约6，000例患者死亡［3］。压疮产生的原因中压力是最重要的致病因素，Landls［4］发现正常皮肤的毛细血管压为20mmHg，Melenna［4］等使用体积描记器测得毛细血管压为16~23mmHg。长达4小时的35mmHg以下的压力或不断变化压力下即使189?8mmHg达1小时也不至出现组织改变。但是如果70mmHg的压力持续2小时就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性。引起PU的另一个重要原因是由于轮椅垫引起皮肤温度增加，每升高1℃能增加组织代谢和氧需的10%。当持续压力引起组织缺血时任何温度的升高都将增加组织产生PU的易发性［3］，特别当轮椅推动时所承受的剪切力有害作用更大。摩擦力，剪切力，潮湿，污染等也是引起压疮的重要因素。另外多数患者组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些患者则不然，如神经科患者丧失感觉的部位营养及循环不良，即使中度承压也易发生PU；截肢、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞，易发生PU；糖尿病患者因未稍神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发PU［4］；还有重度营养不良，心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各种疾末期所致皮肤抵抗力下降，皮下脂防减少等原因而好发PU［5］；老年人由于皮肤松驰干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄、皮肤易损性增加易发生PU。
1.4.2 压疮护理研究

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