浅谈影响护理人员身心健康的因素及对策

久爱奥鹏晓林

亚健康状态(sub-health status)是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上和人际交往上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现出活力、反应能力和对外界适应能力降低的一种生理状态，它是人体多种疾病的重要起源和基础［9］。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)沿用的亚健康诊断标准［10］，亚健康有8项症状:（1）短期记忆力或集中注意力明显下降;（2）咽喉肿痛;（3）颈部或腋窝淋巴结肿大、触痛;（4）肌肉疼痛;（5）没有红肿的多关节疼痛;（6）一种类型新、程度重的头痛;（7）不能解乏的睡眠;（8）运动后的疲劳持续超过24 h。其中如有4项症状及以上者，并排除经医生诊断的其他疾病，就可确诊为亚健康。宋桂荣［11］等在对护士亚健康状况调查分析中发现处于亚健康状态的护士占51.1%，大大高于一般人群。
1）职业倦怠感
工作应激是导致职业倦怠的重要原因，而护理工作的特点决定了护士的工作压力较大，既要承担临床处置的高风险职责，又要遵循弱势患者的需求规律，因此护士无疑是职业倦怠的易感、高发人群。
2）职业损伤
调查显示，临床一线护理人员发生医疗锐器损伤率高达81.42%。锐器损伤是医院职工血液传播疾病的主要原因［12］，据报道被HBV、HCV、HIV污染的针和锐器刺伤或碰伤后，相应病毒感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%［13］。我国是乙型肝炎高发区，而艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期。因此，受锐器损伤的临床一线护理人员是经血液传播疾病的高危人群。

1.1.1 护理人员身心健康问题产生的原因
造成护士心理健康问题客观原因为多源性，研究[14]分析发现如：护理模式的变化、护理对象与护理外沿的扩展，医院的特殊氛围，社会、医疗市场经济大环境，家庭与人际关系的冲突，历史、中国国情的影响，自身心身基础素质的不足与理念的矛盾等。具体表现为以下方面：
1）社会因素
（1）自尊和自我实现的心理需要不被满足
有些人认为护理人员是医生命令的执行者，不需要太多技术与理论知识。护理人员的辛勤劳动常得不到认可与理解，人生价值和社会价值得不到体现。调查表明，多数护理人员存在职业自卑感，她们具有强烈的职业责任感，喜爱自己的工作，但在自我体验上感觉护理工作被轻视，认为自己社会地位不高。
（2）分配制度的影响
调查表明，护士待遇普遍较低，个人发展受限。护士处于医院中收入较低的群体，相对于护理工作量大、任务重、风险大，常使护理人员心态极不平衡，从而成为产生心理问题的原因之一。
2）工作压力
（1）护患关系的影响
临床护士所面对的是身受病痛折磨的患者，他们在身心痛苦的状态下，经常会将心中的焦虑、愤懑转化为不满发泄到护士身上。如果不能正确认识和处理，患者的这种情绪反应会导致纠纷的发生。有研究指出，医护人员作为助人的职业群体，长期的压力会情绪化地影响自己，将会导致身心耗竭综合征[15]。
（2）同事关系的影响
护士群体有压抑行为，相互间缺乏足够的支持。如果在工作中不能与同事及领导建立良好的人际关系，相互猜疑，缺乏信任，或认为自己得不到重视，这将会导致护理人员消极地面对工作，不能充分发挥工作积极性。
（3）工作量较大
护理工作比较繁忙、琐碎，当前还存在着普遍的护理人员缺编情况，超负荷运转容易造成护士的身心疲惫。而由于早中夜班的轮班制造成生活节奏不规律，给临床护士带来了种种心理压力。
（4）职业危害
传染性疾病的增多,提高了护士对自身健康关注的焦虑度。患者的呕吐物、分泌物、血液以及排泄物对护士造成了不良的心理影响，一些化疗药物的接触会产生不同的副反应，造成护士自身抵抗力的低下。
3）个人因素
（1）情绪影响
情绪与工作效率密切相关，中等水平的稳定情绪能使个体处于平和状态，使工作顺利进行。生活事件对情绪的影响如不能较好调节，则影响工作状态。有调查表明，护理差错、护理纠纷的发生，护理人员自身原因占有相当大比例，主要是工作情绪不良所致。
（2）生理、心理影响
护理人员的生理周期变化，年龄增长，婚恋等生活事件，生理、心理疾病以及社会支持体系都会影响护士工作中的个人状态。护士心理问题与社会支持、个人收入呈负相关，与生活事件、时间紧迫感、无端敌意呈正相关[16]。

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