护理干预对冠心病患者生活质量的影响

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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，目前已成为世界范围内威胁人类健康的最主要疾病之一。2006年我国卫生部发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》表明，心血管疾病在城市和农村死因构成比中分别占第3位（17.1％）和第4位（13.9％）。根据目前已有的流行病学资料推测，疾病的发展趋势是：到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，但是冠心病仍将是人类死因的第一位。到那时，估算全球冠心病死亡人数将从1990年的630万增至1100万。冠心病不仅是危害人类健康的主要疾病，更是目前和未来20年内人类致死、致残的“头号杀手”，一旦发生，可威胁病人的生命，即使幸存也将严重影响生活质量。冠心病作为心血管疾病中病死率最高的疾病，根据其临床表现，可分为无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和心源性猝死【1】。对老年人而言，因冠心病而死亡的占心血管疾病死亡总数的50％左右，是造成老年死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低其发病率，已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注【2】。随着医学研究的深入和手术器械的革新，目前治疗冠心病的方法主要有三种，即药物治疗、介入性治疗、外科手术治疗。这些方法的运用在维持冠心病患者生活质量方面发挥了较大的作用。
行为心脏病学在医护实践中的应用，谱写了冠心病防治的新篇章。行为医学主张：对于发病与心理行为因素和不良生活方式密切相关的疾病，必须消除不良的心理行为危险因素和改变不健康的生活方式，才能有效控制和预防疾病的发生和发展【3】。近年来，这一主张已经被国内外专家的大量研究所证实。
在国外，行为心脏病学治疗模式的战略转移起始于20世纪50～70年代中期，美国在努力推行改变生活方式、改变环境对健康的影响这一治疗模式以来，取得了显著的成效，至90年代心血管疾病的患病率减少了50%，死亡率降低了25%。此后，美国疾控中心宣布，健康的四大基石使美国人的预期寿命延长了10年【4】。1992年在加拿大举行的国际心脏保健会议发表了维多利亚宣言，宣布建立心脑血管健康的四大基石：合理膳食，戒烟限酒，适量运动和心理平衡。
在我国，心血管专家围绕冠心病的病因及早期干预的方法和效果进行了大量的研究。首先，在病因方面，流行病学资料表明，冠心病的主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；其他危险因素包括饮食因素、体力活动的减少、肥胖、冠心病家族史、年龄、性别、高半胱氨酸血症等【5】。针对冠心病诱发原因的问题，专家们进行了广泛的论证。例如，上海交通大学医学院附属第九人民医院的心内科专家、医学心理学专家杨菊贤教授强调指出：目前我国有高血压患者1.6亿人，血脂异常1.6亿人，超重2亿人，肥胖6000万人，糖尿病患者超过2000万，烟民3.5亿，被动吸烟人数超过9亿，还有大量饮酒和缺少体力活动的人群，这巨大的亚健康人群无疑都是心血管疾病巨大的后备军【6】。另外，专家们还发现，越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，这两种疾病相互影响，导致病情恶化。例如，北京大学人民医院胡大一教授在临床中发现，有精神心理障碍者在心血管疾病患者群中具有较高的发病率，并且死亡率较高，预后较差，据此，他提倡“双心医学”，即医生不仅要关注患者的心脏，更要关注患者的心理。双心医学的提出对解决治疗心血管病合并存在的心理障碍起到了极大的促进作用，但是，并没有涉及防治心血管疾病极为重要的饮食行为、运动行为和烟酒行为。因此，杨菊贤等专家建议，在心血管领域中，应当用“行为心脏病学”来代替双心医学【7】：“从行为心脏病学的角度来看：合理膳食、适量运动、戒烟限酒这三大基石是心脏康复的基础，而心理平衡则是心脏康复的灵魂。”