浅谈护理干预对冠心病患者生活质量

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1.4.5对冠心病人进行护理干预的现状：随着整体护理理念的确立，全方位的康复护理干预已逐步提到了预防与控制疾病的重要议程。冠心病康复护理内容包括：第一、从冠心病临床表现时就开始采取措施进行康复；第二、康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好的适应性；第三、对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。近年来，冠心病患者的护理干预取得了一定的研究成果。大量研究成果证实，冠心病的大部分危险因素是可以通过与“四大基石”（ 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）相关的护理干预来控制的。
（1）合理膳食：心内科及医学心理学专家杨菊贤报告：对一组肥胖的冠心病患者412例进行平均5年饮食对照观察，1/2为实验组，给予低脂饮食，适当减少总热量，1/2为对照组，不加饮食限制，5年后实验组比对照组发生冠心病心血管事件减少37%，死亡率降低了34%。
（2）适量运动：2007年世界卫生组织发布的《心血管病危险因素评价和处理指南》中指出：不充足的体力活动与大约1/3冠心病的死亡率有关，是否进行体力活动与心血管病危险因素及死亡率密切相关，无论是男人或女人，中年或老年人。有许多关于短期、长期冠心病运动康复的报告。结果是在运动康复以后患者血压、心率、体重下降，心绞痛消失或次数减少，ST段下移得到恢复或下移程度减少，血脂改善，运动时间、二项乘积(RPP)、运动贮量、射血000、无氧阈显著增加，死亡率显著减少【19】。安徽医科大学第一附属医院的许晴鹤、唐海沁、陈建中等在护理干预的过程中采取稳定的运动训练方式，指导患者进行散步、快走、气功、保健操、太极拳等有氧运动，每周3～5次，每次20～30分钟。6个月之后，研究结果显示：每星期参加3次或以上康复运动的冠心病患者的生活质量在各领域得分均高于未参加康复运动的患者（P均<0.01）【20】。
（3）戒烟限酒：湖南湘雅医院的杨天伦教授研究显示：吸烟可使血液中内皮祖细胞分化减少，活性降低，内皮细胞功能紊乱，从而影响血管内皮生长及愈合。心血管疾病患者必须戒烟，长期吸烟的人中心血管事件的发生率和死亡率分别是不吸烟者的4倍和2倍。心脏病患者如能成功戒烟，可以减少其后2～4年中死亡率的20%～90%【19】。北京华军中医院心内科专家组组长龚洪海报告，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%；如果停止吸烟 1年，冠心病发生率将减少50%；停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。酗酒可以促发冠心病，高血压中风以及酒精性心肌病，可引起严重心律失常，AMI，甚至发生SCD。由酗酒引起的心血管死亡是不饮酒人群的3倍以上，因此，心血管疾病患者必须戒酒，而不仅仅是限酒。
（4）心理平衡：冠心病心理治疗是应用冠心病康复心理学理论、原则和技术，通过专业人员的语言、表情、态度、行为或特殊仪器及训练程序等去影响改变病人的感受、态度和行为，以减轻消除症状，改善心理状态。心理护理通常是采用倾听、解释、鼓励、商讨、建议等技巧，缓解病人的焦虑与抑郁。曾刚、付朝伟等人的调查研究研究表明：精神因素与冠心病关系密切【21】。Black PH等综述总结了众多研究者关于冠心病的流行病学研究，得出结论认为，大约40%的动脉硬化的病人没有吸烟、高血脂、高血压等危险因素，而与精神应激密切相关，许多学者推测这些患者是因为反复的急性或慢性的精神应激引起了动脉中慢性的炎症反应导致的【22】。另外，生活质量研究重要的是量表的选用，根据之前的经验显示直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存在诸多问题，并不适合我国心血管康复的需要【23】。中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管康复医学杂志编委会制定了中国心血管病人生活质量评定问卷，该问卷参照世界卫生组织关于生活质量的定义，根据公认的生理、心理、社会三个方面进行量表的制定，在内容具有中国文化特色的，适应中国社会文化背景，在临床应用过程中更有利于患者直观回答问题，尽可能地减少了客观误差，保证了量表条目的有效性和安全性，在相关研究中为较准确地评定心脑血管病人的生活质量提供了较理想的研究工具【24】。
综上所述，老年冠心病患者是一个数量众多的社会群体，对其进行全方位的整体护理干预，矫正其危险因素，减缓甚至逆转病变以提高其生活质量，是护理人员肩负的重大责任。据此，本课题具有较强的应用性。

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