糖尿病病人的健康生活指导

久爱奥鹏晓林

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍病，是由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质代谢紊乱，其中以高血糖为主要标志。根据国际卫生组织的报告，发展中国家糖尿病患病率增长速度为200%，远超发达国家45%的糖尿病患病率增长速度。患病率占前3位的国家分别为印度、中国和美国，中国患者总数超过美国和欧洲的总和。据世界卫生组织预测，到2025年全世界糖尿病患者将达3亿人，而中国糖尿病患者人数预计将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是我国一个严重的公共卫生问题。糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。目前比较一致地认为糖尿病发病率的增加与饮食结构、生活方式的改变密切相关[1]。糖尿病的部分病因是由于经济的发展带来生活水平的日渐提高，生活模式由原来的植物型向动物型转变，加上糖尿病知识以及健康生活理念不能普及造成的，而在糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关，尤其对一些肥胖、老年患者或轻症与无症状的病例，饮食治疗是最主要的治疗方法，在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。国内外的系列研究也表明科学的糖尿病的饮食护理方法可使糖尿病患者达到良好控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的目的。因此，开展对糖尿病患者的饮食护理研究至关重要。
本研究通过对照组和饮食护理组复查指标的分析比较，探索寻找更加合理的有效的控制糖尿病人血糖的饮食护理方法。

1.2 研究目的及目标1.3
1.3.1 研究目的
控制糖尿病病人血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。本文通过研究经过饮食护理后的糖尿病人的指标变化，探索寻找更加合理的有效的控制糖尿病人血糖的饮食护理方法。

1.3.2 研究目标1.3.3
本研究主要分析比较对照组和饮食护理组的复查指标，复查指标包括空腹血糖、餐后2h血糖、血脂四项。
1.4 关键词及定义
本文的关键词为糖尿病、饮食、护理
糖尿病：糖尿病（DM， Diabetes Mellitus）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。这是1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的DM定义，于当年10月中华医学会糖尿病学会和中国糖尿病杂志编委会联席会议，讨论并通过建议使用。
护理：1980年美国护士协会将护理学定义为“护理学是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生的反应的科学”。
1986年，我国在南京召开全国首次护理工作会议，卫生部顾英奇副部长在发言中指出：“护理工作除配合医疗执行医嘱外，更多、更主要的是对病人的全面照顾，促进其身心恢复健康”。

1.5 文献回顾
糖尿病的饮食护理是随着循证护理的发展而发展起来的。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪 90年代随循证医学的发展而建立的，它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。最近十几年来，国内外关于糖尿病的饮食护理的研究工作开展的很快，目前，日本和美国在糖尿病的饮食护理研究方面处于领先的地位，并且已经初步形成了比较完善的体系。我国最近几年也有不少学者和医护工作者对糖尿病的饮食护理开展了卓有成效的研究，并且取得了一定的成果。在对大量患者进行研究的基础上，总结出了比较有效的饮食方案，基本达到了良好控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的目的。





2 研究设计和方法
2.1研究对象
2007年7月-2008年6月选择符合WHO(1997年)诊断标准的糖尿病病人102例。
2.2一般资料
男68例，女34例；年龄32岁~74岁；病程最长16年，最短1个月；口服降糖药治疗54例，胰岛素治疗48例；合并肾病11例，合并高血压17例。

2.3研究方法
将102例患者按l:1随机分为试验组与对照组，各51例。两组均采取常规治疗方法，治疗组在采取常规治疗方法的同时，加以饮食护理干预。
2.4研究步骤
对照组采用常规治疗方法，饮食治疗组入院后即实行饮食教育，同时邀请患者亲属参与，总原则是控制糖类食品，但要保证有足够的营养，根据病情和年龄给予合理的饮食，根据患者的标准体重及工作性质计算每日需要的总热量，主要采用食品交换份的方法。
饮食治疗者具体方法和原则包括：
2.4.1总热能摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、劳动强度、有无并发症等因素来控制总热能摄入，以标准体重( kg) =身高( cm) - 105计算，体重超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，在10%以内为正常，低于10%偏轻，低于20%为营养不良。男性比女性每天所需热量要高约5%。然后根据卧床休息、轻体力活动20～25 kcal/ ( kg•d) ，肥胖或消瘦者减少或增加5～10 kcal/ ( kg•d)，一日至少保证三餐，定时定量，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配，每日盐的摄入量应控制在6g以下，油的摄入量控制在20g以下。
2.4.2各种营养素的摄入：每日摄入碳水化合物应占总能量的50%~55%，应包含多种成分及较高含量的可溶性纤维素；20% ～25%的热量来源于脂肪和油类食物，为以每日每公斤体重0. 6～1g为好，其中不到30%的热量应来自饱和脂肪；膳食纤维摄入标准是每日20g~35g；每日摄入蔬菜500g左右；蛋白质不超过总热量的15% ，以每日每公斤体重0. 8～1. 2g为宜，如鱼、海产品、无皮鸡肉、坚果等；每日进食200g的含糖量低的水果。
2.4.3 食物选择原则：选择主食时可根据食物血糖生成指数(GI)来确定。GI提示含有50g有价值的碳水化合物与相等量的葡萄糖和面包相比，在一定时间内血糖应达水平的百分比。将葡萄糖的GI值定为100%，则GI>70%食物为高升糖食物，GI<55%为低升糖食物[2]。尽量选择GI值低的食物，以避免餐后高血糖[3]。粗细粮搭配比例是粗粮1份加细粮3份或4份；糖尿病人的优质蛋白占40%~50%；烹调用油选择以植物油为主；碳水化合物含量在3%以下的蔬菜，不加限制；碳水化合物含量在3%~7%的蔬菜适当限制，每进食200g~400g减主食25g；碳水化合物含量在8%以上的蔬菜，应严格限制，详细计算热量，从主食中扣除；选择含糖量低的水果，时间在两餐之间作为加餐，安排在10:00~11:00或15:00~16:00。每次量不宜过多，100g左右即可，每日不超过200g。血糖控制不良时，不吃水果，选择粗米面食品。

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