早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的疗效研究

久爱奥鹏晓林

脑卒中是严重危害人类健康的常见疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点，其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重影响人类生活质量，也增加了家庭与社会的负担。国家每年花费在脑卒中患者的支出约100亿元以上，卒中已成为一个严重的公共卫生问题并引起全球的高度关注。脑卒中后约75%的存活着遗留有不同程度的功能障碍[1]， 药物治疗目前尚无明显的突破，国内外文献报告康复可以降低致残率，早期正规、综合的康复训练能最大限度的减少残疾，加快受损功能的恢复，其意想不到的效果近年来已得到广大临床工作者的重视。为探讨早期康复治疗对脑卒中患者疗效的影响，我国对156例急性脑卒中患者随机分组进行不同处理，并将其疗效进行对比分析，现报告如下。
2 研究设计


2 对象与方法

2.1研究对象

选择2008年10月~2010年3月在我院康复科和神经内科住院的156例急性脑卒中患者（包括脑梗死和脑出血），入选标准：（1）诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经头颅CT或MRI证实首发病例。（2）年龄＜85岁，病程2周以内。过去无卒中发作，或虽有脑卒中但未曾留下明显偏瘫；（3）发病前日常生活能自理；无严重的心、肝、肾等脏器疾病。（4）属于颈内动脉系统供血区和累积内囊丘脑部位的梗阻者。排除标准：①既往有脑卒中史、溶栓治疗或脑出血手术患者。②短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血患者。③有意识障碍，严重痴呆或癫痫患者。④双侧病变伤患者。将入选的患者随机分为两组进行对比分析研究。两组在年龄、性别、疾病性质等方面差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
2.2 研究方法

2.2.1 研究设计

根据受试者就诊的先后顺序和随机数字表法，将所有受试者分为观察组和对照组，康复组给予神经内科常规药物同时给予综合康复，对照组仅给予脑卒中常规药物治疗。
2.2.2 治疗方法

对照组单纯给予神经内科的常规药物治疗。康复组在药物治疗的同时给予康复治疗，即在发病后24~48h、生命体征平稳、神志清楚、神经系统体征不再进展时开始康复治疗。
2.2.2.1 功能训练 采用以下易技术为主运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom、PNF、Rood等技术。（1）躯干肌训练：①休息时注意良好的肢位摆放；对于尚无主运动的肢体进行屈曲、伸展及抬举等被动活动；对于已经有部分活动的肢体在被活动的同时鼓励主动运动，练习抬举和屈伸。练习缓慢抬头运动，待有力时练习仰卧起坐，以练腹肌，再练习平稳挺胸，挺起腰部，并配合！！肢体20min，每日两次。锻炼1~2周后可逐渐下床活动。②关节活动度训练及主动性躯干肌活动训练：患侧各关节的被动、主动运动，摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、患侧翻身起坐等。主动运动：运动时上身多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，活动幅度由小到大，活动顺序由小关节到大关节，由健侧到患侧做主动运动时尽可能带动患侧一起活动。患肢的主动运动由简单到复杂，由单关节到整个肢体运动。同时指导患者对患者相互运动，要求患者尽最大努力做主张运动。每日3~4次，每次30min。被动运动：运动顺序先大关节后小关节，运动幅度由小到大逐渐增加，以不引起疼痛为度。各关节各方向的运动每遍每日3~4次。同时运用CPM仪进行患侧肘关节，肩关节，膝关节的被动运动。根据病人耐受力选择起始和终止角度，用CPM仪时间为1~2h。（2）坐位训练：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练，坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。（3）坐站位的平衡练习。坐位平衡至站立期，在床上坐位练习后，再扶患者于椅上，练习不用手扶能坐稳，逐渐增加坐的时间，能坐稳后，练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习，因膝关节无力站稳时，可在膝前床肢上缚一带软垫的木板。患者在此期上肢出现痉挛和连带运动，进行抗痉挛手法拉开各个关节抑制连带运动，同时强调上肢的主动活动。锻炼1~3周坐稳后可逐渐进行站立训练。（4）站立训练：患侧下肢持重训练，重心转移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立位平衡训练。站住训练期：3~4周后协助，患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，重心渐移向双下协助人员双手拉患者肩关节协助患者站立；锻炼1~2周坐稳后可逐渐进行行走训练。（5）步行及驱动轮椅训练。行走期训练：5~6周进行步行锻炼，锻炼时注意姿势。步幅均匀，频率适中，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态。（6）上下台阶训练。步行


Equation Chapter (Next) Section 1
及上下楼梯训练：在完成了上述能力的练习后，重点加强步行，上下楼梯的训练，上楼时健腿先上，下楼时换脚先下，偏瘫导致行走困难的患者，指导其掌握学步车，手杖和轮椅的使用方法。护理康复人员“一对一”训练每次45min，连续30d，对照组进行常规药物治疗及常规护理，不进行康复训练。（7）ADL的训练：指导患者更衣、进食、洗澡、如厕等，45min/次，1~2次/d。日常生活动作训练：在以上康复训练中可穿插进行手的技巧性训练和四肢的辅助协调功能，指导、鼓励患者使用健侧，健侧带动患手进行基本生活训练，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性，并在训练中尽量运用正确的姿势。（8）康复护理要循序渐进：在进行被动活动时，各关节活动范围不易过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节周围肌肉松弛关节脱位及损伤，活动时要避免用力牵拉，以免造成关节、韧带损伤，训练时不能操之过急，速度不易过快。指导家属掌握功能锻炼的正确方法。患者在训练过程中要注意休息，疲劳过度，用力过大，时间过长，以免引起卒中及其他意外。
2.2.2.2 电针治疗  上肢取外关、合谷、肩髃、手三里、曲池、八邪等穴，下肢取环跳、足三里、委中、承山、解溪、太冲等穴。如有失语点刺玉液、金津，吞咽障碍配翳风、上廉泉，30min/次，1次/d。
2.2.2.3  中频电治疗  采用金华医疗器械公司生产的来华LHZT—11200型脉冲式中频电脑治疗仪吗，电极置于瘫痪侧肢体肌肉起止端，多为伸肌运动点，下肢常选踝背屈及屈肌运动点，治疗过程中根据病情变化变换运动点，电流强度以引起肌肉收缩，患者耐受为限，选用处方A1+B1,16~32min/次，1次/d。
2.2.2.4  电脑脉冲磁治疗  运用华星康泰医疗公司生产的Hx-a型脑病康复治疗仪，将5个磁头分别置于患者头部额叶、双侧颞叶及顶叶头皮反射区，选中等强度，20min/次，1次/d。
2.2.2.5  心理治疗 根据不同心里状态分别给予疏导、支持、安慰及鼓励。要做好心理康复护理：急性期患者因为不了解病情及预后而焦虑和慌乱，不良的心理状态直接影响功能锻炼的效果，通过心理疏导，改善或消除患者的心理障碍，增强患者对康复的信心。此时，护士和家属要理解患者，耐心的给予精神上的帮助患者纠正不良心理状态，鼓励患者面对现实，使其能够较好的配合进行功能锻炼。心理护理  首先要掌握心理护理的原则即心身的相互作用，相互转化。心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。在进行护理时，要从患者身心整体进行，并注意顺应患者个性，稳定情绪，减少应激，重视患者家属和亲友对患者的心理作用。
2.2.2.6  综合康复训练护理  
①饮食护理   因功能锻炼，患者消耗一定能量，而疾病恢复需较多营养。所以，必须进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富食物，注意应低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食，忌暴饮暴食，忌吸烟，酗酒。
②生活护理    生活规律，消除精神障碍，避免情绪激动，为病员创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。

③膀胱括约肌功能锻炼   为防止泌尿系统感染，在留置导尿期间，会阴每日2次撩洗，鼓励患者多喝水，持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁收缩功能，为拔管做准备。
④锻炼患侧上肢功能 因患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使上肢恢复，需较长时间，并要有坚强毅力，嘱患者要用健肢自己进食，自己刷牙，以“健”带动患肢利于恢复。