公立医院改革路径探索

久爱奥鹏晓林

公立医院改革路径探索
  兰州大学公共事业管理（卫生）    古兰
摘要：改革公立医院运行机制，改革医疗服务的要求和呼声愈来愈强烈。以公益性为导向，改革公立医院运行机制势在必行。本文就强化治理。政府对公立医院的治理进行分析，提出改革的措施，确保其意志得到贯彻，保证为人民群众提供安全、有效，方便，价廉的公共卫生和基本医疗服务
关键词：公立医院、改革、医疗服务
公立医院是中国医疗服务体系的主体，是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，分三个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。公立医院是国家出钱办的国营医院，体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。我国医院资源中的96%以上集中在公立医院,公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体,承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的责任,是带有一定公益性和福利性的社会公益事业。但随着改革开放三十年间,中国经济保持着年均10%的增长率,创下了经济增长的世界奇迹,普通公众却没有得到更广泛和更低廉的医疗保健服务。医疗机构改革正成为当今中国社会改革中最引人注目的热点之一。公立医院改革牵动万人心。目前，确定了公立医院改革三大目标，即解决群众看病贵问题、解决公立医院发展问题、提高医务人员收入和待遇。改革主线则为加大政府投入，强化其公益性质。补偿机制“因院制宜”。 强化公立医院的公共服务职能,纠正片面创收倾向,让其回归公益本位已成为深化医疗改革过程中迫切要解决的问题。随着科学发展观深入人心，人民群众对改革公立医院运行机制，改革医疗服务的要求和呼声愈来愈强烈。以公益性为导向，改革公立医院运行机制势在必行。
1.公立医院的现状
目前的公立医院无论管理体制还是运行机制都非改不可。用“四不像”来形容当前的公立医院现状：不像计划经济条件下的公立医院。计划经济条件下，政府全权负责医院的运行，“吃喝拉撒睡”全包，而现在公立医院却成了“不吃草又要跑的马儿”。不像市场经济条件下的公立医院。在完善的市场经济下，看病就医由第三方付费，医院只是医疗服务的提供方，而我国公立医院，除了提供医疗服务外，还要承担诸如医疗欠费等问题的压力。不像社会举办的非营利性医疗机构。公立医院院长可以拿着银行的巨额贷款，“一拍脑门儿”就盖大楼、买设备，而那些社会非营利性医疗机构绝对不会这么干。公立医院虽然不是营利性医疗机构，但天天都要想着挣钱养活自己。事实上，在按公司方式运作的医院里，经济利益成为很多院长的主要追求。
2.公立医院改革需要解决的问题
公立医院要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。做到以上要求，必须进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。深化公立医院改革, 其成功的标志是需要同时解决4 个问题: (1) 保障公立医院在医疗业务上具有高效率；(2) 保障公立医院在正常经营条件下可取得良好经济绩效； (3) 保障整个社会公益性公共卫生服务可良好运作; (4) 保障患者在公立医院看病不难、不贵且能获得周到、良好服务。要想同时实现上述 4大目标, 就必须在公立医院自身改革和与其相关的配套改革上遵循一定的原则。
3.公立医院改革的切入点
3.1明确定位
要推进公立医院改革，首先要在理论、法律和政策上明确公立医院的定位。具体包括：1）明确我国的医疗服务模式的发展方向是国家医疗服务体系，公立医院是医疗服务体系的主体，公立医院改革的目标是回归公益性；2）明确公立医院是政府利用公共资源举办的非营利机构，其资产的性质是非经营性国有资产，目标是改善社会健康绩效，而不是营利和资产增值, 把医疗的“公共产品”与“私人产品”明确分开。其中, 所有公共产品(包括公共卫生、疾病防控、对如像“非碘”之类突发疾病的应急处理等等) , 由政府全额出资提供, 包括由政府全额拨款建立专门卫生机构专业化地提供此类公共产品, 或政府全额出资向各种医疗机构(包括公立医院或私立医院或股份制医疗公司或商业医疗保险公司等等) 公开、公正、透明地采购此类公共产品。除此以外, 所有与医疗相关的私人产品, 都像其他普通私人商品一样通过市场化运作进行交易。3）明确公立医院是“事业单位法人”，行为要体现出资人即政府和全体纳税人的意志；4）明确政府对公立医院发展和履行公益性承担投入、监管和考核的责任
3. 2 开放一般医疗市场
除军队、公安等特殊类型外, 允许国内外资本所有者进入一般医疗市场, 允许公立医院、私立医院、外资医院、合资医院、股份制医院、私人诊所、慈善性非盈利医院等等遵纪守法的在医疗市场上平等竞争。
3. 3 改制
对现有公立医院进行切割式改制，切割后的公立医院(或公立医疗机构) 分别向公众提供与医疗卫生相关的私人产品和公共产品。两者在所有权上都归政府所有。前者(提供医疗私人产品) 在医疗市场上实行公司化(独资或股份制公司) 运作, 后者(专业化地提供医疗公共产品) 则作为政府部门(如卫生局) 所属的一部分存在。
3. 4 大力培育、发展商业医疗市场
为了与公立医院改革相配套, 还有必要大力培育、发展商业医疗保险市场, 使保险类型多种多样, 且具有高效率的商业医疗保险琳琅满目地呈现在市场上, 供各级政府和各种患者随意选购。
各家药厂、各家医疗器械厂及其各家经销商, 也如同提供私人医疗产品的各家医院一样, 在市场竞争中进行公司化经营。———在市场竞争中, 不排除经营不善、资不抵债的公立医院如同经营不善、资不抵债的其他企业一样倒闭或被收购、重组。
3.5政府依法监管
政府依照法律、规章严格监管医疗、医药(含药品和医疗器械) 、医保市场运作。其中: (1) 政府对提供医疗公共产品专门机构的监管, 属政府内部上下级之间的监管; (2) 政府对提供私人医疗产品且依照公司化、市场化运作的公立医院的监管, 分为两个方面。即: ①政府作为公立医院的产权所有者, 通过设立专门机构监管医院国有资产之保值增值。特别是要严防公立医院在改制过程中和在改制后的市场运作中发生国有资产流失; ②政府作为社会秩序的维护者, 对公司化运作的公立医院,依照法律、规章进行与对私立医院、外资医院、合资医院、股份制医院、非盈利医院、私人诊所、各类商业医疗保险公司等等一视同仁地严格监管。
在医疗、医药、医保市场上, 除实施政府依照法规进行的统一严格监管外, 医院、医药、医保、患者相互之间, 还可推行合约式监管(如商业医疗保险公司可站在自身和投保患者立场上, 对医院(含公立医院) 各项医疗业务进行选择、谈判、签约、监督、核实、申请政府医疗监管机构仲裁, 或甚至通过法律程序解决纠纷等等。
4．小结
综上所述, 公立医院改革是一个复杂而艰巨的系统工程, 公立医院改革千头万绪， 不能毕其功于一役。必须多管齐下,需要政府、社会、医院、医务人员、患者共同参与,积极努力才能做得更好。因此在政府主导下，医院、医务人员积极参与，社会加强监督，共同努力实现公立医院改革的目标